衡阳王东海罾事物语2024-10-20 06:03:08湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（86）
腹有聚气兼脘痛案
九月初旬，蒋君寅昉招余治其令兄仲卿孝廉夫人之病。年五十九岁。平素操持，腹有聚气，脘痛时作，大便易溏。半月以来，身热耳聋，病泻不食，胸中痞塞，痰韧如胶，口腻欲呕，神情惫甚，脉来虚弦而细，舌苔黄腻无津。乃营津久耗，气郁不舒，既挟客邪，过投清散，以致本实欲拨也。与参、苓、橘、半、蒌、薤、茹、连、菖、斛、燕窝、枇杷叶，用水露煎服，三帖后泻止痰稀，胸宽进粥。医见苔退舌红，惊为脱液。仲卿复延余往视，乃病退之象也。舌上无津，前案已述，今脉渐转，何反诧虑？于前方去蒌、薤、连、半，加归、地、麦冬、藕，服之而愈。
注：肝气不舒、营液不足而又兼痰湿滞塞，这类情况当前也易多见，且也如案中所言，病退邪去，正气未复阴液受伤而表现出舌红无苔，当以清养营液为重。若兼身倦神疲，四肢不温，慎勿妄投温补，叶天士言“炉火虽熄，灰中有火”，正是有鉴于此。
阳虚痰塞、脱证二简案
朱恒山久患胸痞多痰，诸药罔瘳。孟英诊曰：清阳之气不司旋运也。与参、芪、苓、术之剂，豁然顿愈，因极钦服。后数年果以汗脱。闻其垂危之际，口不能言，犹以左手横三指，右手伸一指加于上，作王字状以示家人。有会其意者，急追孟英至，而他医之中风药早灌入矣，遂以长逝。
癸卯冬至前一日，管大中丞亦是气从溺脱，当以参、附挽回者，及孟英至而痰药、痧药、风药，灌之遍矣。脉仅若蛛丝过指，孟英坚不与方，须臾而卒。
注：单就胸痞多痰来看，病机病因有多端，前面多次谈及， 此处前案判断为清阳之气不能主事，投以温补心胸阳气。后案中言脱证当以参附固本者，也是扶正祛邪。究之，二案太简，描述病情的文字太少，难以议论，业医者知道会遇有这一类病情即可。
中风痰食证
丁酉中秋夜，牙行张鉴录年逾花甲，卒仆于地，急延孟英脉之，弦滑而大，曰：痰气食相并而逆于上也。先以乌梅擦开牙关，横一竹箸于口，灌以淡盐姜汤，随入鹅翎探之，吐出痰食，太息一声而苏。次与调气和中而愈。后数年以他疾终。此案虽无奇，而辨证之明，不可不录。
注：进入老年，人之消化能力渐弱，晚食不宜过饱，此乃常情，人多知之。唯遇节日宴会，难免畅怀， 体内血液多流行于胃经，或再有受凉、沐浴等事，流行于体内别处重要脏器的血液就更少，最易诱发中风。脉“弦滑而大” ，自宜消其痰食。医书多谓“在上脘者宜吐”，应该是食入不久（约两小时内）宜吐。
痰滞经阻案
张养之令侄女，患汛愆而饮食渐减，于某与通经药，服之尤恶谷，请孟英诊之。脉缓滑，曰：此痰气凝滞，经隧不宣。病由安坐不劳，法以豁痰流气，勿投血药，经自流通。于某闻而笑曰：其人从不吐痰，血有病而妄治其气，胀病可立待也。及服孟英药，果渐吐痰而病遂愈。养之大为折服。予谓：世人头痛治头，脚疼疗脚，偶中而愈，贪为己功，误药而亡，冤将奚白？此《寓意草》之所以首列议病之训也。孟英深得力于喻氏，故其议病迥出凡流。要知识见之超，总由读书而得，虽然人存政举，未易言也。
注：久坐碍于气血运行，故外科祖师华佗创五禽戏助安逸之人“摇动血脉，畅其流行”。此案中医者由脉象而判断治以豁痰流气之药力，不调血通经而经自通，看似平常，实是高明超凡。
惊吓后癫狂案
张养之所亲李某，戊冬醉饮夜归，为查段巡员所吓，神志即以渐昏，治之罔效，至于不避亲疏，裸衣笑骂，力大无制，粪秽不知，己夏延孟英视之。用石菖蒲、远志、龙齿、龟板、犀角、羚羊角、元参、丹参、知、柏、栀子、龙胆草、枳实、黄连、竹黄、竹沥、石膏、赭石、黑铅、铁落，出入为方，十余帖吐泻胶痰甚多，继与磁朱丸，渐以向愈。（眉批：祛痰清热，滋阴镇惊，力量甚大，此必本虚标实者，故其方如此）
注：惊吓伤胆、伤肾、每每夹痰扰乱神明，案中心肾肝胆并调，痰去而病渐愈。可知无形之病气往往夹有形之病浊而为患，故前贤治法有“二者先去其一，令其势孤而病易已”之论。此等医法，岂是时医一味扶阳者所能梦见。
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