原创 衡阳王东海罾事物语2024-09-01 06:01:49湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（79）
脾弱误食陈米案
余虽挈眷回籍，而会垣戚友，未能恝然置之，故时往寓焉。今岁六月初二日刺船返里，欲避暑月应酬之繁也。嗣因亢旱河涸，舟楫不通，或以肩舆相招，余畏长途而却之。中秋后，河渐通，乃二十夜梦先慈以不必晋省为训，初谓心有所忆也。至九月下旬，欲展墓于皋亭山，因赴杭视弟妹，舟人忘备白米，强啖冬舂米饭一餐，遂腹胀不饥。
越日抵寓，身渐发热，徐君亚枝为余多剂清化，至十六日始解极坚燥矢，解后大渴喜饮，少顷则倾囊而吐，吐则气自少腹上涌，味极酸苦，甚至吐蛔。赵君笛楼诊云：十六日不食，中已大虚，一解之后，更无砥柱，故肝木乘而冲侮也。投参、苓、椒、梅、萸、连、橘、半、茹、姜等，四剂吐止，稍进饮食，然肌肉削尽，寐则肢惕，而稍一展动，则络痛异常。大解必旬日一行，极其艰涩。扶病而归，两跗皆肿。自知虚不易复，而性不受药，遂啖肥浓。
至冬杪肿消，而大便始润，津液易夺而难复如此。且稍或烦劳，即作寒热。至次年三月，各恙始休，而步履如常，惟肌肉不能复旧，以脾主四肢，胃主肌肉，而束骨利机关也。
余脾胃素弱，故畏药如虎，稍有恶劣之气者，饮之即吐，若吞丸药，则不能克化，生冷硬物，概不敢尝，最奇者，冬舂米饭之气，亦所素畏，偶食之辄小病，而未有如此之剧者，嗣后不敢略试矣。且深悔不遵先慈梦示，遂息影穷乡，不复寓省，乃不知者径目余为神仙中人，盖余能安其痴也，而吴越之间，亦未尝不偶游焉。次年夏游武林，晤许贯之茂才，见其令嫒璟姑，患疳膨聚气，云起于桐乡外家食冬舂米饭也。可见人之脾胃，有同于我者矣。
注：做饭之米，论品种之外，以新为佳。陈米米质下降厉害，健壮人食用，虽似无不适产生，实际亦暗受其害；体弱者食用，见害更为快捷。乡下农人存粮，即稻谷也只取隔年，不用两三年以上的陈谷。陈米脂枯，失其原本健脾之性，反成壅塞艰涩妨碍于脾。案中腹胀耗液等病情发展，说明用药有失润泽。
气郁生痰热案
盛泽王西泉丈仲郎巽斋刑部夫人，年未四旬，而十八年前诞子之后，汛即不行，医以为虚，频年温补，略无小效。董味青茂才嘱就余诊。
脉弦滑而体甚丰，乃气郁生热，热烁津液以成痰，痰复阻其气道，不能化血以流行，以致行度愆期，腹形胀痛，肢背不舒，骨疼寐惕，渴不欲饮，间或吐酸，二便不宣，苔黄口苦，皆风阳浮动，治节横斜之故也。
与沙参、蛤粉各四钱，丝瓜络、石菖蒲各一钱，紫菀、仙夏、旋覆、蒺藜各一钱五分，茯苓三钱，丹参二钱，黄连四分，海蜇二两，凫茈一两。服十余剂，来转方云：胀痛蠲而腹背皆舒，夜寐安而二便亦畅，酸水不吐，痰出已松，是肝已渐柔，惟食少无味，骨节痠疼右甚，乃阳明虚无以束骨利机关也。
拟通养法：参须、石菖蒲各一钱，茯神、络石各三钱，薏苡四钱，仙夏、竹茹各一钱五分，木瓜八分，姜汁炒黄连三分，十大功劳一两。仲冬招余往游复视，则诸恙皆安，惟右腿尚疼耳。即于通养方内加黄柏、仙灵脾，服之遂愈。
注：四诊信息中，常常是脉象、舌象最为真实。脉象除了少数的特例需要“舍脉从证”、舌象除了食物染色，常常都能直接的显示病情真迹。此案脉弦滑，即当清肝热而化痰无疑。后期似当侧重养津液，薏苡、仙夏似不必用。
脾虚水肿案
钟耀辉年逾花甲，在都患肿，起自肾囊，气逆便溏，诸治不效，急买车返杭，托所亲谢金堂邀孟英治之。切其脉微而弱（虚象显然），询其溺清且长。曰：都中所服，其五苓、八正耶？抑肾气、五皮也？钟云：诚如君言，遍尝之矣，而病反日剧者何哉？孟英曰：此土虚不制水也。通利无功，滋阴亦谬，法宜补土胜湿（此即张景岳所云理中加茯苓、附子之证也）。与大剂参、术，果即向安。越八载，以他疾终。
注：观此案，当知辨病不重在症状表现，而重在寻找病因病机，根据所有的症状信息，寻找发病的原因。
喉痹过用寒凉案
一男子患喉痹，专科治之甫愈，而通身肿势日甚，医者惊走。孟英诊之曰：病药也。投附子理中汤，数剂而痊。予谓：喉痹治以寒凉，法原不谬，而药过于病，翻成温补之证，是病于药也，非病于病也。尝闻孟英云：病于病而死者十之三，病于药而死者十之七。以予观之，诚非激论也，吁！可叹已！
注：用药治病，贵在恰如其分，药的力量不多不少。《内经》有训：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八。此案中前医用药属于过用寒凉了，所以用附子理中汤治药误。
阴虚危证不起案
王小谷体厚善饮，偶患气逆，多医咸从虚治，渐至一身尽肿，酷肖《回春录》所载康副转之证，因恳治于孟英。脉甚细数，舌绛无津，间有讝语。乃真阴欲匮，外候虽较轻于康，然不能收绩矣。再四求疏方，与西洋参、元参、二地、二冬、知母、花粉、茹、贝、竹沥、葱须等药，三剂而囊肿全消，举家忻幸，孟英以脉象依然，坚辞不肯承手，寻果不起。（眉批：脉至细数，则阴竭阳亢，不拘何病，均忌此脉，而虚劳为尤甚）
注：脉细数，阴虚有热；舌绛无津，真阴欲竭；讝语，心神已乱，根本欲夺。用药对证，可以有小效，终难挽回造化。用参附，是回阳救逆；用西洋参二地玄归是滋阴恋阳。都可以急救固脱。
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