2025-07-27_周末分享：传统中医临床偶拾之失眠

原创衡阳王东海罾事物语2025-07-27 06:03:43湖南

作者/王东海

传统中医临床偶拾之失眠

引言：在衡阳邵阳永州的交界处，有一片山清水秀、旱涝难至的宝地，我祖上世代耕读在这里。先祖们耕读之余涉猎于医，到叔祖父松林先生行医时，家族医名已是盛誉乡里。而先父，是他那一辈人中最努力学医的一个。先父住世时，曾收徒二人，大徒是先父友人的儿子，学业未半而因故中止；二徒是先父的外甥，也就是我的表哥肖氏。我学习中医时，实际并没有得到很多言传（一个老中医，面对一个初学者，常常是“懒”得说，只是催你去看书）。我认为自己在传统中医上的一些领悟，基本上是靠反复阅读父亲留下的书籍和手稿。本系列的文章将以医案记录分析的述说方式，实录我表哥和我本人的医案。为方便叙述起见，全都用第一人称记录。

一女子年近五旬，在2025年2月求诊。自觉更年期到来，前几个月经事紊乱，色暗而少，现在已经停经二、三个月了。时有心胸烦热感产生，有口干表现。近期又增加严重失眠的症状。主诉以改善失眠为主，兼顾其它。观察舌尖略红、舌中后部有薄腻舌苔，越往后舌根部越厚腻一些；舌底有瘀滞的青筋显现。患者又补充说到社区医生讲脉是细数的，只是服药无效。

辩证：阴虚气机欠降、稍有夹瘀。

处方：养阴生血、助气机之降，兼顾化瘀行血。用生白芍20、赤芍7、当归尾18、生地18、熟地25、炒枣仁10、北沙参25、西洋参8、生薏米20、黄柏3、菊花8、丹皮3、怀牛膝12。3-6剂。

效果：病人服一剂，当晚即可安睡，接下来几天，睡眠良好，3天后经事有复来之象。

另一个年近六旬的张姓女，右侧脑鸣，眠浅而少，饮食尚可，二便也基本正常。自感身体虚惫，近二年白发增多非常的快。于2022年冬求诊欲服补药，脉左虚数、右数中有软懒之象。告诉她说可以服用补药，但只宜清补，不可温补。

辩证：阴虚阳浮、阴吸纳阳下降不力。

处方：北沙参20、怀牛膝15、当归尾18、玉竹20、桃仁5、西洋参8、生地8、赤芍8、熟地25、山萸肉10。

效果：服药3剂后，睡眠质量明显改善，脑鸣的情况也有向好。

说明：《顾松园医镜》中说“不寐之故，属心血不足，有热所致。故仲淳曰:治不寐当以养阴血，清心火为要。然亦有因肝经血虚，气滞而不寐者，则当疏肝养血。有因胸膈痰壅，气逆而不寐者，则当涤痰降气。有因病后血少，或劳症阴虚而不寐者，则当滋阴养目。”依据此论，不寐都适合以天王补心丹为基础方进行加减。名家陈士铎、程杏轩等也主以养心肝之血，责为阴虚阳下交不力，养阴以吸阳下降。

笔者认为此论可为当前内伤不寐之定论，内伤不寐总是阳不下交于阴，太极图的右部下降之机受杵。然而阳不右降，一是源于阴虚阴弱，阴位于下不能吸阳下降，如妻弱约束不了丈夫；一是源于阳虚阳气升浮，浪子浪荡于外不欲归家。前者当养阴补阴，后者当治阳降阳。终究而言，目的是为了让阳下潜下降。养肾阴是为了吸纳阳降，生地熟地女贞子玉竹之类；养肝阴是为了不使气机过升（肝主升），生白芍当归桑叶阿胶之类；清胃降胃也是为助降抑升，玉竹瓜蒌天花粉竹茹石斛生石膏知母之类；降肺宽胸腹还是为了助降，杏仁枇杷叶北沙参之类。设若阳能顺降于阴，安眠就成为易事。至若有外邪干扰造成的不寐，譬如“胃不和则睡不安”，若因饮食过饱伤胃，则当消谷化食；若因伤寒邪入于胃，则当解散内入之邪。不在此例，皆当别论。若因阳虚升浮，不能下潜而不寐，自应峻补阳根、纳火归原，只是当前甚少见到此类病例。

笔者整理前贤著作，辅以临床所悟，认为当前不寐的治疗，用药大抵不出下面所举的药物范畴，若能细细体会其药性与药物对应的症状病证，有的放矢的进行择取组方，必能随手获效。

不寐（失眠）用药，酌选：

生地、熟地、白芍、赤芍、丹皮、桃仁、枣仁、麦冬、玉竹、黄精、茯神、远志、石斛、龙眼肉、竹叶、竹茹、犀角、黄连、知母、人参、朱砂、五味子、琥珀、丹参、菖蒲、阿胶、肉苁蓉、沙参、鲜首乌、菊花、石决明、炙甘草、磁石、栀子、菊花、黄连、龙胆草、元参、龙齿、牡蛎、勾藤、女贞子、郁金、龟板、枸杞、山萸肉、白蒺藜、茵陈、生薏米、落花生草、绿豆皮、茯苓、炒谷芽、沙苑子等。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。