原创 宋永正罾事物语2024-08-20 06:02:22湖南
治乳房肿瘤并糖尿病患者
中医执业医师宋永正
这是一个乳房肿瘤BI-RADS5类（现代医学认为5类95%以上是癌）并糖尿病患者，治疗了15个多月，现乳房肿块基本消退。还原这次治疗过程，对医者思考乳瘤合并糖尿病的冶疗应有一定价值。
患者是在上海第四人民医院的专家推荐下找我治疗的，起初只知她是糖尿病患者（空腹血糖7-9），便秘干结有31年，视物模糊，阴痒，乏力，手脚凉（偶尔麻），耳鸣厉害，睡眠不好，小便频多，夜尿三四次。我2023年4月8日接诊后，一直在给她治糖尿病。
2023年6月20日，患者首次告诉我，她一年多前乳房上有一小包块，从3月起逐渐长大，现在越发红肿、硬、痒，生气时胀痛。2023年2月份体检超声提示：左乳实质性占位，BI-RADS5类。因只信中医，患者未进一步做病理切片检查，未做任何治疗，希望我给她治。
6月23日晚上，患者咳痰（白沫样痰），持续咳到凌晨三四点，24日下午仍咳，咽痛，嗓子哑，身热，易出汗，早上口特别干。
结合她的糖尿病，我开始为她治疗乳房肿块。6月24日开出的第一次处方为：玄参10克，夏枯草20克，丹皮10克，茜草10克，白花蛇舌草70克，白蔹30克，麦冬20克，生地30克，黄芪30克，生石膏20克，柴胡10克。10付。
这方是从气血双治来考虑的，用玄参夏枯草入气分散结，用丹皮茜草生地入血分凉血去血瘀，用白花蛇舌草与白蔹攻瘤毒。又乳房阳明经所过之处，乳头为厥阴肝经所系，方中用生石膏清阳明之热，用夏枯草与白蔹驱厥阴之邪结。
因为药物抓不齐，拖了一下时间， 7月15日才有反馈，患者服药后觉得肿块面积好像还大了一些，有时有阵痛感，阴痒的频率更多了。患者最近情绪不稳定，爱生气，和自己较劲，晚上睡不好，晨起和服药后口干口渴，易出汗，又怕冷，大便最近呈颗粒状且硬，腰腿酸胀。
7月16日，我开出第二次处方：玄参15克，麦冬20克，生地30克，蒲公英50克，生石膏20克，大黄9克，黄芩9克，乳香9克，没药9克，茜草15克，丹皮9克。7付。患者反馈服药效果不佳，我这次把治癌药白花蛇舌草与白蔹去掉了，凡事操之过急，反而达不到目标，我改用清热解毒蒲公英和活血化瘀消肿的乳香没药。蒲公英，入肝经，被华佗视为治乳房痈疮要药。
服药后反馈，肿块阵痛感减轻，痒的频率减少，肿块中间出现一个小凹陷。大便干硬改善，耳鸣与阴痒略微改善。
我认为小凹陷是向内缩小的表现，应该是好现象。故处方不做大调整，增加了玄参与蒲公英、生石膏的量，并加了石上柏。7月31日的第三次处方为：玄参20克，麦冬20克，生地30克，蒲公英60克，生石膏40克，大黄9克，黄芩9克，乳香9克，没药9克，茜草15克，丹皮9克，石上柏20克。7付。
患者8月15日反馈，肿块左下方有点瘪下去，阵痛和痒的次数少了，其他没变化。最近阴痒频繁，排便还可以（稍有点硬），有时胸闷透不过气。
8月15日，我开具第四次处方：玄参20克，麦冬20克，生地30克，蒲公英60克，生石膏40克，大黄9克，黄芩9克，乳香9克，没药9克，茜草15克，丹皮9克，石上柏20克，木香9克，生白术20克。7付。这次用了白术与木香，是因患者说胸闷，担心寒凉攻破之药用太久，伤脾胃，故加此二味。
8月25日患者反馈，肿块下半部分好像又瘪了一些。耳鸣、阴痒照旧，胃口正常，腿有些酸。从照片看，肿块消退了很多，也没以前红肿，是在明显好转。患者说，凹陷是在7月份渗液后出现的，之后没有再渗液。这次的照片给了我极大的信心，我要她按原方再抓7付。
9月12日反馈，肿块上方还是没变化，四周摸上去硬，偶尔痒和刺痛，阴痒倒是没有以前厉害，排便时好时坏，9月1日至8日每天都排便，此后几天又要借助开塞露，是颗粒状。耳鸣厉害。最近腰腿有点酸。
9月15日，我开出第五次处方：玄参15克，麦冬15克，生地50克，蒲公英50克，金银花30克，野菊花20克，乳香9克，桔梗15克，黄芪20克，乳香9克，白芷9克，皂角刺9克，茜草9克。7付。
这次处方与之前比较变化较大，主要是从肿块照片看，肿块上方特别红艳，我认为是热毒太盛，因此加入了金银药与野菊花，加大清热解毒的力度。之前一直用生石膏，生石膏虽非大寒，但用得太久，我亦有顾虑，改用另一味阳明经药白芷。肿块上方久不消退，用皂角刺加大穿破之力。凉血化瘀的生地用到50克后，我将玄参与麦冬略微减了些量。
9月25日的反馈是，肿块下半部分消了很多，上半部分还是差不多，大便可以。情绪不好时阴痒严重。新情况是最近痰较多，晚上睡觉时老想打嗝，服完药人好像晕晕乎乎，一会就好了。
9月27日第六次处方如下：生地50克，天花粉30克，赤芍15克，凌霄花9克，蒲公英50克，金银花30克，野菊花20克，乳香9克，桔梗15克，黄芪30克，白芷7克，皂角刺9克，炙甘草9克。7付。
服上方，反馈说阴痒与耳鸣特别厉害，尤其晚上。10月18日的第七次处方，是在上方的基础上加了知母9克，黄柏9克，石上柏20克，用黄柏知母来养肾阴清下焦热。
服药后的反馈是肿块感觉一天比一天好，但耳鸣与阴痒则困扰厉害，严重影响到晚上睡眠，大便又要借助开塞露，有时小便有点热。
我注意到，每次用黄芪和温性的药，患者就呈现出热象，就睡眠不好。11月11日开第八次处方时，我去掉了黄芪，将生地用到了80克。处方如下：生地80克，茜草15克，丹皮10克，桃仁10克，蒲公英30克，金银花30克，枳实10克，大黄10克，生甘草10克，7付。
患者这次反馈，阴痒、大便、耳鸣均比上次好多了。身上到腿比较痒。早上咳嗽痰多，白中带黄。从照片看，肿块上方也出现了凹陷。下方瘪下去是从凹陷开始的，上方凹陷应该也是个好兆头。
11月28日第九次处方：生地80克，凌霄花15克，丹皮10克，桃仁10克，蒲公英30克，金银花30克，枳实10克，大黄10克，生甘草10克，瓜篓皮20，川贝5克，桑叶9克，蝉蜕5克，薄荷9克。7付。这次处方，只是针对患者的身痒与咳痰加了些药物。
服药后因相关的症状仍在。我嘱上次处方再抓7付。2024年1月5日根据反馈，我还是未变方，让患者再抓7付。
1月26日，患者反馈是肿块又缩小些了，不疼不痒，大便基本上两三天一次，成形，量也可以，最近咳痰多，白浓痰。最近吃东西，总是有上涌之感，食欲胃口仍正常。耳鸣时好时差，身痒基本上好了，睡眠好多了。我让她在11月28日处方的基础上，加生白术30克，再抓7付。这次处方，后来一直吃到过春节。
3月3日，这是2024年春节后对她的首次问诊。她胃口正常，也没有特别乏力。便秘31年的她，已很长时间不用开塞露了。但仍有身痒与耳鸣。
3月3日开出的第十次处方为：玄参50克，生地50克，麦冬20克，蒲公英50克，菊花20克，黄芪50克，丹皮15克，蚤休15克，柴胡7克，升麻7克，淮山50克。10付。
3月31日第十一次处方：玄参50克，生地50克，麦冬20克，蒲公英50克，菊花20克，黄芪50克，丹皮15克，蚤休20克，柴胡5克，升麻5克，淮山30克，枳实9克，赤芍20克，10付。另每天服蟾衣粉与蟾虫粉各2次，每次各1克。吃一个月。
4月28日反馈，加蟾衣粉与蟾虫粉后，肿块比以前好些了。人又特别怕热，大便又硬。我让其加大黄10克，按上方再抓10付。
从5月19日发来的照片看，肿块又小了很多，此时蟾衣粉与蟾虫粉已吃完，我让其又买了一个月。来自5月30的反馈是，最近一段时间晚上常有心悸，以前她从未有过这个症状，我不清楚是不是服用蟾粉的原因。另晨起痰多口苦。空腹血糖8.1。
5月31日第十二次处方为：黄芪50克，玄参50克，生地50克，麦冬20克，蒲公英50克，丹皮15克，蚤休20克，黄芩15克，淮山30克，天花粉30克，白芍30克，大黄5克。10付。
6月初，患者感冒，我让她中药暂停，感冒好了再吃。
患者再与我联系是7月9日，我开出第十三次处方：黄芪30克，生地50克，天花粉30克，黄芩12克，淮山30克，麦冬10克，白芍20克，枳实7克，丹参30克，土鳖虫10克，茵陈5克。10付。
7月31日患者反馈，肿块上半部分还没完全消尽，但与之前对比，已消了90%左右。应该说，现在的状况，是不用焦虑与担心了。便秘总是时好时坏，好的时候两三个月不用开塞露，但又总是无法完全好彻底，身痒与耳鸣亦是。患者从去年找我调理开始就没吃降糖西药，就指数而言，空腹一直在8左右。
这是一个很特别的案例，治了一年多，还在治，治疗经过呈现像流水账。就肿块消退而言这个案例是成功的，但我无法知道是哪些药物起到关键作用。在治疗当中，考虑到患者有糖尿病，自始至终使用大剂量滋阴养血清热药物，应该是一个成功经验。
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