原创 衡阳王东海罾事物语2024-08-11 06:01:39湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（76）
妇人恶阻案
兰溪吴氏妇，盛夏患恶阻。洪某进旋覆、姜、桂等药，而壮热神昏，腰疼欲堕，二便秘涩，呕吐不休，脉数而洪。予栀、芩、连、楝、竹茹、知母、银花、绿豆为剂，佐以苏叶二分，冬瓜煮汤煎药。下咽即安，数服而愈。
注：妇女孕期（一般是早期）呕吐厉害，中医称“恶阻”。此案前医用药之误，仍然是寒热不明。所以说辩证论治中的寒热阴阳表里虚实、六经、三焦、卫气营血等，首重辨明寒热。
厥阴热证之呕吐
吴绿园患发热呕吐，茎缩腹痛，孟英诊脉弦软而数，苔色腻黄。曰：热伏厥阴也。与楝实、通草、栀、莲、茹、斛、丝瓜络。一剂知，数剂愈。
注：上案治呕用药清肺胃之热而降之，略佐以苏叶；此案据症状表现直清肝经之热，“茎缩腹痛”的大病，治疗时“一剂知，数剂愈”，足堪为后人效法。
痛吐案
潘妪久患痛吐，多药莫痊。孟英视之，脉弦劲而数。曰：口苦而渴乎？大便不畅乎？小溲如沸乎？病者云：诚然。第冷气时冲，欲呕不畅，渴喜饮沸，吐沫极酸，总由积寒深重耳。孟英曰：因此谅诸医必用温燥之药矣。须知气冲觉冷者，热极似寒；渴欲饮沸者，饮邪内踞；吐沫作酸者，曲直所化；其病在络，故吐之不易。方以茹、旋、栀、楝、枇杷叶、丝瓜络、木通、生姜衣、海哲、凫茈、苏叶炒黄连，煎吞当归龙荟丸。一剂知，五剂愈。
注：《内经》言“诸呕吐酸，皆属于热”。吐出清冷，才是有寒。此案中脉弦数、口苦渴、大便不畅小便热，皆是热象。患者被“冒冷气”、“喜饮沸”二症状所惑，若医者见识不真，必难出对证之方。
噫气阳虚案
予素患噫气，凡体稍不适，其病即至，既响且多，势不可遏。戊子冬发之最甚，苦不可言。孟英曰：此阳气式微，而浊阴上逆也。先服理中汤一剂，随以旋覆代赭汤投之，遂愈。嗣后每发如法服之辄效。后来发亦渐轻，今已不甚发矣。予闻孟英常云：此仲圣妙方，药极平淡，奈世人畏不敢用，殊可陋也。（眉批：法本喻氏）
注：张锡纯先生谓因热不降的多，因寒不降的亦间有之，与王孟英先生所遇非常类似。阳虚则浊阴不降，张锡纯先生治此类情况是温降同用，王孟英先生是先温再降，各具妙手。
下焦虚噫案
袁某患噫，声闻于邻。俞某与理中汤暨旋覆代赭汤皆不效。孟英诊之，尺中虚大，乃诘之曰：尔自觉气自少腹上冲乎？病者云：诚然。孟英曰：此病在下焦。用胡桃肉、故纸、韭子、菟丝、小茴、鹿角霜、枸杞、当归、茯苓、覆盆、龙齿、牡蛎，服一剂，其冲气即至喉而止，不作声为噫矣。再剂寂然。多服竟愈。
注：理中汤，理其中焦矣。患者尺脉虚，气自少腹上冲致噫，故当用峻补肝肾兼敛收的下焦药。此案对学者的启迪应该是良多的。
痰噫痰厥二案
许太常滇生之夫人，患腿痛而素多噫气，若指头一搓，或眉间一抹，其噫即不已。向以为虚，在都时，服补药竟不能愈。冬间旋里，孟英诊脉弦滑，乃痰阻于络，气不得宣也。以丝瓜络、竹茹、旋覆、橘络、羚羊、茯苓、豆卷、金铃、柿蒂、海蜇、荸荠、藕为方，吞当归龙荟丸而安。
其媳为阮芸台太傅之女孙，在都因丧子悲哀，患发厥，屡服补剂，以致汛愆，或疑为娠。孟英曰：脉虽弦数以滑，乃痰挟风阳而为厥也。与大剂蠲痰息风、舒郁清营之剂，渐以获愈。
注：综上所述可知，致噫的原因可能是中宫阳虚浊阴不降，可能是下焦虚惫气化不固，此案讲的是第三种情况——痰阻气滞。所以治以豁痰顺气病自愈，几乎每一案都在说明审证求因的重要性。后案发厥证，也是对准痰热施治。
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