原创 末流郎中罾事物语2024-08-03 06:01:58湖南
作者：末流郎中
小儿反复呼吸道感染
学习笔记
说明：这篇文章的内容。学习自我国中医儿科大家胡天成先生，说是原创，其实很勉强，虽然其中有些我自己的认知，因此叫学习笔记才叫客观。
小儿反复呼吸道感染是指一定年龄段小儿在一年内，有8到10次以上的上下呼吸道感染。其主要临床特征是，感冒、乳蛾、咳嗽，肺炎喘嗽在一定时间内反复发生，经久不愈。胡老先生称之为易感儿。这个毛病四季均有，从前以冬春为多，发病年龄多在1到3岁之间。一般先天禀赋不足，后天调护失宜的小朋友容易得这个毛病。
但是，在当下，这个情况发生了变化，
一、季节性的模糊化。特是夏天，冷饮、空调、风扇、瓜果等各种因素，反而出现了不少数量的反复呼吸道感染的患儿。
二、年龄上的增大化，我感觉1到10岁都容易出现这个情况。因此要引起大家注意。患儿的这类毛病，有随着年龄的增长，有逐渐减少的趋势和变得易治的特征。为什么呢？答案在《素问》。就是那个女子三七，男子三八的道理。本质是肾气的渐长，弥补了原来的亏虚。追究其实际，主要是肺脾肾虚损，外邪乘袭所致。
这类毛病的治法，发作期祛邪治标为主，迁延期扶正兼以祛邪，恢复期以扶正固本为要法。
胡老先生认为主要有三个情况：一个是营卫不和，一个是肺脾气虚，一个是肺肾两虚。但我在临床上发现还有两个情况，一个是错治误治导致的，一个是肝肾阴虚。我年轻时识见浅，觉得小孩子没有肝肾阴虚，随着年岁日长，慢慢地还真接触到这类问题。
营卫不和，一般是反复感冒，面白恶风，汗多而不温，舌淡红，苔薄白，时见低热。先生治此，以桂枝加龙骨牡蛎汤为核心，恶风汗多加黄芪；遇冷鼻塞流涕打喷嚏加防芷温散；面白无华加归芪；时见低热加白薇、银柴胡，兼咳喘加杏仁厚朴；咽红扁桃体大而不消可加板蓝根、僵蚕、夏枯草。有时还可配浙贝白芥子。肺脾气虚，一般可见面黄少华自汗恶风，少气懒言神疲倦怠。形体消瘦，食少便溏。
先生治此，以玉屏六君子为核心，汗多加龙牡、浮小麦；气虚甚加人参；纳呆加藿砂；大便不实加山药扁豆；消化不良，酌加三仙内金；便干加木香槟榔内金，火麻仁配瓜蒌仁亦可。
其实，稍微不注意，营卫不和跟肺脾气虚，便容易混淆，但细看也不难。前者，面白舌淡红，大便可；后者，面黄唇舌淡，便硬或便溏。知得两个眼目，图之便易。关于肺肾两虚，多见反复感冒，甚则咳喘，面白无华，短气自汗，心烦不寐，舌红少苔。先生治方，以麦味地黄汤为主脑，肺气虚甚加生晒参；汗多加黄芪龙牡；肾虚可加枸杞、淫羊藿、故子、菟丝；肾阳虚甚，可加桂枝、制附子；五迟五软类，可加紫河车、鹿茸、红参。
错治，一般情况下，纠错即可。这个好像没有太多可说的。但也有特殊的情况，一个是风寒辨成风热，强行打压正气，正气投降时，安静，正气来复时，又出症状。这个情况，扶正祛邪，慎加斟酌即可。
肝肾阴虚，这类小孩很容易发火，又容易哭，善于说废话和假话。睡眠也差，多动，胆大的生气时还打人，没有任何畏惧感。这种小孩舌红，形虚而尖，有时有薄黄腻苔。我临床上以归芍地黄汤和一贯煎去川楝子，加白蒺藜、龟板、龙牡、僵蚕，蝉衣、全蝎。这一类的易感儿，我见了不少。
文不尽言，言不尽意，意未可尽括临床，临床的情况千变万化，全在人神而明之。
末流郎中 甲辰辛未丁酉日
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