原创 衡阳王东海罾事物语2024-07-21 06:03:21湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（73）
痰喘误补治案
王致青鹾尹令正患痰喘，胡某进补肾纳气，及二陈、三子诸方，证濒于危。顾升庵参军令延孟英诊之。脉沉而涩，体冷自汗，宛似虚脱之证，惟二便不通，脘闷苔腻，是痰热为补药所遏，一身之气机窒痹而不行也。与蒌、薤、旋、赭、杏、贝、栀、菀、兜铃、海蜇、竹沥等以开降，覆杯即减，再服而安。
注：治痰喘的套方用药离不开半夏、陈皮、白芥子、紫苏子之类，殊不知这是治寒湿性质的药力，若是热浊性质的痰，必须考虑瓜蒌、竹沥之类的药。也就是说治痰，首先要考虑用寒还是用热、用润还是用燥，还是那句话，临证处方前，先得辩证求因。
阴亏痰嗽案
王汇涵室，年逾六旬，久患痰嗽，食减形消，夜不能眠，寝汗舌绛，广服补剂，病日以增。孟英视之曰：固虚证之当补者，想未分经辨证，而囫囵颟顸，翻与证悖，是以无功。投以熟地、苁蓉、坎板、胡桃、百合、石英、茯苓、冬虫夏草等药，一剂知，旬日愈。以其左脉弦细而虚，右尺寸皆数，为阴亏气不潜纳之候，及阅前服方，果杂用芪、术以助气，二陈、故纸、附、桂等以劫阴也，宜乎愈补而愈剧矣。
注：虚则补之，是圣训。然而虚证分气虚血虚阴虚阳虚及其五脏六腑之虚，若不细为分辨辄就用药，仍不免有南辕北辙之误。曾见一庸者治某阴虚患者，用大队补阳药，患者诘问，则诡言“此乃阳中求阴之法”，可恨可叹！
肝火夹瘀案
李华甫令正患头震，孟英脉之弦滑，乃肝经郁怒火升也，投当归龙荟丸而瘥。然不能惩忿，其病屡发之后，更兼溺秘腹胀，喘汗欲绝，亟邀孟英视之。脉甚弦涩，口苦苔黄，舌色紫黯，汛虽不愆，内有瘀滞也。以雪羹加金铃、旋覆、栀子、滑石、桃仁、茺蔚、车前子、木通，仍吞龙荟丸，外以田蠃、大蒜、车前草捣贴脐下。服后果先下黑血，溲即随通，继而更衣，粪色亦黑，遂愈。
注：前贤每创立一方，历经岁月洗礼而传至后世，称“经典名方”，每一个经典名方都有其适用的证候、有其适用的人群。我们今天临床用药，在于选择合适的那一个（或再可稍施化裁）。如果不能有前面这样的认识，而认为寒凉药寒凉方不能用、攻下药攻下方不能用、腻补药腻补方不能用，这些都已经是“迷途已远”，挂一漏万，以偏概全了。当归龙荟丸，清肝泻肝养肝之方。因有瘀，所以再用活血祛瘀之药。
郁痰案
周光远无疾而逝，其母夫人年逾七旬，遭此惨痛，渐生咳嗽，气逆痰咸，夜多漩溺，口苦不饥。孟英曰：根蒂虚而兼怫郁也。与沙参、甘草、麦冬、熟地、龟板、石斛、贝母、蛤壳、小麦、大枣而安（滋阴解郁，丝丝入扣）。
迨夏间，吸暑而患腹痛滞下，小溲热涩，其嗽复作，脉仍虚弦，略加软数。但于前方增滑石（去暑），吞香连丸（治痢）而瘳。因平昔畏药，既愈即停。
至仲秋嗽又作，惟口不苦而能食。因于前方去沙参，加高丽参、五味、石英、牛膝，熬膏频服而痊。（眉批：此因不兼外邪，故加五味、牛膝等药，径固其本。若少兼外邪者，断不可用）
十月下旬，天气骤冷，陡患吐泻腹痛，肢冷音嘶，急邀孟英视之。脉微为寒邪直中，亟与大剂理中，加吴萸、橘皮、杜仲、故纸、石脂、余粮而瘥。
其夫人亦因悲郁而患崩漏，面黄腹胀，寝食皆废。孟英用龟板、海螵蛸、女贞、旱莲、贝母、柏叶、青蒿、白薇、小麦、茯苓、藕肉、莲子心而康。
次年夏，其母夫人患温邪痰嗽，脘闷汗多。孟英投石膏、竹茹、知母、花粉、旋覆、贝母、蒌仁、紫菀等药，三十剂而愈，闻者无不叹异。
注：滋阴可解郁，故前言有谓熟地解郁平肝。“平”字大有讲究，此处这个“平”意思是肝阳偏旺肝阴偏虚，所以养肝阴使得肝中阴阳得平。后面的滑石治湿热之暑、虚人燥咳不因外邪才可用五味子牛膝、骤寒致病据证驱寒、感温邪酌加生石膏、知母、花粉、蒌仁之类，无不理法井然又活波灵动。
肺虚停痰案
谢某患嗽，卧难偏左。孟英切其脉，右寸软滑，曰：此肺虚而痰贮于络。以苇茎、丝瓜络、生蛤粉、贝母、冬瓜子、茯苓、葳蕤、枇杷叶、燕窝、梨肉投之，果愈。
注：这个是为肺虚有痰热的情况立一方法。
声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。