原创 衡阳王东海罾事物语2024-07-14 06:02:07湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（72）
阴虚阳亢痰嗽案
初冬，邵可亭患痰嗽，面浮微喘。医谓年逾花甲，总属下部虚寒，进以温补纳气之药，喘嗽日甚，口涎自流，茎囊渐肿，两腿肿硬至踵，不能稍立，开口则喘逆欲死，不敢发言，头仰则咳呛咽疼，不容略卧，痰色黄浓带血，小溲微黄而长。
许芷卿荐孟英视之。脉形弦滑有力。曰：此高年孤阳炽于内，时令燥火薄其外，外病或可图治，真阴未必能复。且平昔便如羊矢，津液素干，再投温补，如火益热矣。乃以白虎汤合泻白散，加西洋参、贝母、花粉、黄芩，大剂投之。并用北梨捣汁，频饮润喉，以缓其上僭之火。数帖后，势渐减，改投苇茎汤合清燥救肺汤，加海蜇、蛤壳、青黛、荸荠、竹沥为方。
旬日外，梨已用及百斤而喘始息。继加坎版、鳖甲、犀角，而以猪肉煮汤代水煎药，大滋其阴而潜其阳（此却不必，以病者难服也，何不另用之）火始下行，小溲赤如苏木汁，而诸证悉平。下部之肿，随病递消。
一月以来，共用梨二百余斤矣。适大雪祁寒，更衣时略感冷风，腹中微痛，自啜姜糖汤两碗，而喘嗽复作，口干咽痛，大渴舌破，仍不能眠。复用前方，以绿豆煎清汤代水煮药，始渐向安。
孟英谓其郎步梅曰：《内经》云，阴精所奉其人寿。今尊翁阴液久亏，阳气独治，病虽去矣，阴精非药石所能继续。况年逾六秩，长不胜消，治病已竭人谋，引年且希天眷，予以脉察之，终属可虞，毋谓治法不周，赠言不早，致有他日之疑，成败之论也。
注：阴虚津液少，流行不畅，值此时，体液中的营养物质、生理代谢产物都容易因为缓行滞塞而成痰浊，痰浊容易聚集于肺经但不仅仅是肺经。治疗之法应该是养阴以配亢阳、补充津液以滋流行畅达。用梨二百斤，这与叶天士的老师用梨一担治消渴，可以说同出一辙。而今网络上传统中医学习氛围浓厚，竟盛行有“痛戒寒凉”之说，殊不知已经矫枉过正。
热痰致哮案
一耳姓回妇病哮，自以为寒，频饮烧酒，不但病加，更兼呕吐泄泻，两脚筋掣，既不能卧，又不能坐。孟英诊曰：口苦而渴乎？泻出如火乎？小溲不行乎？痰粘且韧乎？病者曰：诚如君言，想受寒太重使然。孟英曰：汝何愚耶！见证如是，犹谓受寒，设遇他医，必然承教，况当此小寒之候，而哮喘与霍乱，世俗无不硬指为寒者。误投姜、附，汝命休矣！与北沙参、生薏仁、冬瓜子、丝瓜络、竹茹、石斛、枇杷叶、贝母、知母、栀子、芦根、橄榄、海蜇、芦菔汁为方，一剂知，二剂已。
（眉批：哮证乃热痰伏于肺络也。至冬则热为寒束，故应时而发。古人治法，于未寒时，先以滚痰丸下之，使冬时无热可束则愈。但其法太峻，人多不敢用。今孟英以轻清通透之品，搜络中之伏痰。斯有利而无弊，真可补古人所未及）
注：肺中热痰，碍于呼吸、碍于肺经气机下行，当清润以化热痰。病发之初，往往由肤表微感受风寒触发，尤其是在冬季寒冷的时令，殊不知外寒更易束缚内蕴成热。其初，或可用淡豆豉、苏叶、葱白，略宣肺表之寒；稍久即当清内热而化痰，不可再用辛温解表、亦不可用辛热扶阳。
阴亏痰嗽案
许守存久患痰嗽，孟英主滋水舒肝法，以阴亏而兼郁也。业已向愈，所亲某亦涉猎医书，谓滋阴药不可过服，投以温补。已而咳嗽复作，渐至咽痛，冬初又延诊于孟英。曰：六脉皆数，见于水令，其不能春乎？果验。世人不辨证之阴阳，但论药之凉热，因而偾事者多矣。
注：痰嗽，有诸多病因。有因外感风寒的，宜麻黄桂枝二方、九味羌活汤、荆防败毒散等加化痰药；有内伤在肝肾的，需滋水涵木舒肝润肺之类的药。若不辩证论因，随手用温补以为王道法，实是助纣为虐，金受火刑了。
肾虚感邪致咳嗽
郑妪患咳嗽，自觉痰从腰下而起，吐出甚冷。医作肾虚水泛治，渐至咽喉阻塞，饮食碍进，即勉强咽之，而胸次梗不能下，便溏溲频，无一人不从虚论。孟英诊曰：脉虽不甚有力，右部微有弦滑，苔色黄腻，岂属虚证？以苇茎汤合雪羹，加贝母、知母、花粉、竹茹、麦冬、枇杷叶、柿蒂等药，进十余剂而痊。
（眉批：此证明明虚寒，何以作虚寒治不效？盖虚寒乃此人之本体，而痰咳乃新受之外邪，不治其邪，而专补其虚，则邪无出路，以致积补生热，此舌苔之所以黄腻也。孟英以清热化痰为治，尚是一半治病，一半治药误也）
注：痰从腰下起，是确有肾虚的明据。然而肺有痰热，不能先行滋补，误补则成滞堵壅塞。清肺豁痰、降气行滞，进多剂方才痊愈，大半力量是在救药误。
老年实喘案
邵奕堂室，以花甲之年，仲冬患喘嗽，药之罔效。坐而不能卧者旬日矣。乞诊于孟英。邵述病原云：每进参汤则喘稍定，虽服补剂，仍易出汗，虑其欲脱。及察脉，弦滑右甚，孟英曰：甚矣，望闻问切之难！不可胸无权衡也。此证当凭脉设治，参汤切勿沾唇。以栝蒌、薤白、旋覆、苏子、花粉、杏仁、蛤壳、茯苓、青黛、海蜇为方，而以竹沥、菔汁和服。投匕即减，十余帖全愈。
同时有石媪者，患此极相似，脉见虚弦细滑。孟英于沙参、蛤壳、旋覆、杏仁、苏子、贝母、桂枝、茯苓中，重加熟地而瘳。所谓病同体异，难执成方也。
注：不学无术之徒，见老年病辄行补虚，而不论其脉证如何。“脉弦滑右甚”，前贤无不责之为热痰。弦滑之脉不难辨认，清热豁痰的用药方向自也不难得出。后面的“脉见虚弦细滑”，所以有重用熟地之方，方随证出。
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