原创 末流郎中罾事物语2024-07-13 06:03:20湖南
作者：末流郎中
答李生问：脉与药方大小
李生，忘年交之孙，力于学，予嘉其可为，有时给予指导。
前几日夜里，聊了些内容，姑录之。遂兴之所至，未必周全，但是真实。
一、关于脉的问题
李生：先生如何看待脉学在中医诊断中的地位？
末流郎中：修园夫子认为，脉可凭而不足恃也。故未可单执一端。望闻问切四诊，乃由粗而入细之功夫，并非切排最后，以为乃诊之末流。实在极紧要，甚至居关键地位，所谓左加成博士常说的“三指定乾坤”。
李生：脉又如何用呢？
末流郎中：脉之基础知识，令尊已经教过，你又跟过师，这块没有问题。
李生：是的。但切脉之后，仍然迷糊，是什么缘故呢？
末流郎中：这个关乎中医基础理论。指应脉下，乃气机升降出入，生克制化之情。所谓指下当有中医基础理论，指下当有生理病理，指下当有八纲辨证之类，如此则合而归一，一而统众。
李生：切脉时灵时时不灵是什么问题？
末流郎中：问得好！这里面有三个问题。一是你的触觉能力，如果触觉迟钝感知就差，触觉灵敏，感知就强。二，经验之总结，所谓多诊而识脉。这两关，是极容易过的。第三个问题就比较挑战，尤其是对年轻人来说。切脉有个要求，平心静气，凝神静虑，这个要做好。切脉时，你必须要做到平和从容、淡定。比如：穷脏老弱，不可见而起厌恶之心，如此才淡定；达官贵人来，一是不必畏惧，二不可有马屁奉承之心，如此才淡定；若见美貌女子看病，断不可有淫邪之心，如此才淡定。这个问题，我说是个道德关，如果未过，心意动摇，早已失准，还切啥脉呢？所以脉法之难，不难于学难以用也，亦不难以用难以过道德关也。
李生：先生大启我智，当谨而从之。
二、关于药方大小
李生：药方之大小，先生如何看？
末流郎中：只要是能较好解决问题的方，都是对的，无论大小。因为开方用药是为了解决问题。但同样解决问题的情况下，小方优于大方。但局面混乱，情况复杂，则大方治病，也是无妨的。医圣仲景，他有二味的小方，也有大方。
李生：很多人认为小方子好，最好别超过十三味。
末流郎中：这是个对而未全的说法。方子可小而不可陷于简陋，总以胜病为标准。程钟龄治肝经燥郁的瓜蒌红花散，非常好的方子。如今很多人拿来治带状疱疹，并且效果不错。那么，它能治好所有的带状疱疹吗？它能杜绝后遗症？不太可能吧。那么，加味，合方，就是必然的。它可以合一贯煎么，可以合龙胆泻肝汤么？它可以合普济消毒饮么？它可以合血府逐瘀汤么？都是有可能的。小方，经济，同时病人吸收运化容易。但一味地强调方子要小，那就不排除有时候过于简陋。
李生：大方呢？
末流郎中：大方自古以来就有。情形有三。一个是经验，经验积累经过实战后发现比较有用的大方子。这样的大方子，靶点明确，但有局限性。第二种，心无定见，堆砌药物，这个要修正。第三种，医者思维缜密，虽方大而不失规矩。其君臣佐使，轻重缓急，俱有理法可循。方虽大而在所必用，这个其实很宝贵。
李生：先生教诲，谨记于心。
末流郎中：弟子不必不如师，师不必贤于弟子。自古英雄出少年，我很期待。
末流郎中 于甲辰孟夏之初
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