原创 衡阳王东海罾事物语2024-05-26 06:03:22广东
作者：王东海
王孟英医案浅注（65）
老年痢疾不救案
陈诵芬令堂年越古稀，精神素旺，滞下数月，病日以剧，所亲蒋策熏嘱延孟英图之。已粒米不纳，虽啜饮而咽膈阻塞，唇舌皆紫，痰中带血，吐之甚艰，日夜更衣数十次，稀粪挟以赤垢，若欲小溲，必令人重按肛门，始能涓滴而出，热如沸汤，脉则左手弦洪涩数而上溢，右软滑而大，按之无神。
孟英曰：此证本滞下，良由七情郁结，木土相乘，医谓高年，辄投温补，酿成危证，药不可为。
诵芬云：先生之言是也，家慈因春间叠闻江南之警，心甚皇皇，举家迁避，饮食顿减，夏初旋里，似已稍安，六月间患泻，饮食又减，屡进参、术、熟地、附、桂、炮姜之剂，竟无寸效，惟望鼎力斡旋是幸。
孟英曰：上不能纳，下不能分，中气无权，营津两匮，既承下问，姑拟一方，仅许小瘥，不能奏绩也。
诵芬从之。服后即思粥食，小溲单行。再求转方，孟英坚不承手。果至季秋而没。
其方乃沙参、冬瓜子、丝瓜络、芦根、紫菀、菖蒲、竹茹、通草、薏仁、枇杷叶、陈仓米，以水露煎服也。顾铁舟赞府，精于医者也。目击其一服而进粥溺行，因叹曰：仙方也。惜遇之不早，命矣夫！
注：湿热蕴于肠胃，又兼阴虚津液不足，用药原是两难。滋养清化、宣透疏达，虽寻常药却有至理存焉。“坚不承手”，说明医者对预后有精准预判。
季冬发斑案
胡季权令郎珍官，右颧偶发紫斑一块，时当季冬，孟英与犀角、石膏凉解之药，二三帖后始发热。斑渐透。犀角服二十帖始撤。素有目疾，余热复从目发，令以石膏药久服，居然渐愈，且能食肌充，略无他患，闻者莫不异之。
注：所谓“舍时从证”，时令对用药有影响，但与体质特点相比较，自然是体质特点放第一位。此案中病人血中有热、肝胃有热，用药凉血清热久服，有病则病挡之，凉药有益而无害。
黑斑案
胡孟绅乃弟季权，同时患黑斑苔秽，脉浑气粗面垢，孟英即以凉膈散投之。大解得行，脘亦不闷，斑皆透绽，脉显滑数而洪，遂与大剂凉润清肃之药。直俟其旬日外，大解不泻，药始缓授。复又沉卧不醒，人皆疑之。孟英曰：痰热尚炽也。仍投大剂数帖，果频吐胶痰累日，而眠食渐安。
是役也，当两病披猖之际，举家皇皇，他医或以前证为神不守舍，议投温补，后证则以为必败，闻者无不危之，赖季权之夫人，独具卓识，任贤不贰，孟英始无掣肘之虑，而咸得收功也。
注：血热发斑，热与痰浊交炽，药虽对证，也不一定一帆风顺的稳定显效。择良医而信任勿疑的坚持用药，是重证患者得以痊愈的必要条件。
误药蓝斑案
姚禄皆在金陵，适遇大水。继而回杭，途次酷热患感。顾某诊为湿邪，与桂枝、葛根药三帖，病乃剧。赵笛楼知其误治，连用清解，因见蓝斑，不肯承手，迓孟英视之。
脉细数而体瘦，平昔阴亏，热邪藉风药而披猖，营液得温燥而干涸，斑色既绀，危险万分。勉投大剂石膏、知母、白薇、栀子、青蒿、丹皮、竹叶、竹沥、童溲之药，调以神犀丹。三服大解下如胶漆，斑色渐退，而昏狂遗溺，大渴不已。
仍与前方，调以紫雪，数剂热退神清，而言出无伦，犹如梦呓。或虑其成癫，孟英曰：痰留包络也。与犀角、菖蒲、元参、鳖甲、花粉、竹茹、黄连、生地、木通、甘草为方，调以真珠、牛黄，始得渐安。改授存阴，调理而愈。
注：酷热中患感，是有热邪侵袭入身体，即使兼有前面的水湿，亦应该是湿热，不应该当湿寒来治。本阴虚内热之体质，得热药而引邪深入。大剂清热凉血透邪，继以养阴。可知临床治病，用寒用热总需与病证相符。
风斑案
仁和戴君文叔令嫒，年十二。患风斑，睛赤，服升散药数帖，忽觉胸次不舒，饮食下咽即吐，时作时止，医皆莫措。六、七日后，其作愈频，而有欲厥之势。所亲徐君乐亭，嘱延余诊。脉弦而数，夜不成眠，目赤未蠲，苔黄口苦。是发斑不由外感，乃稚质阴亏，风阳上越，助以温散，厥少陡升，肃降无权，因而吐逆。以连、柏、橘、半、栀、菀、茹、旋、海蜇，少加苏叶煎送当归龙荟丸。一剂知，二剂已。
注：风斑睛赤，肝血有热比较显然，故脉见弦数。肝热犯胃，升力大降力小加上药误立即吐逆，用药清热助降，对证发力病立已。
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