原创 衡阳王东海罾事物语2024-05-19 06:02:23广东
作者：王东海
王孟英医案浅注（64）
寒湿痢
谢再华请孟英治乍浦人滞下证，昼夜百余行，不饥不渴，而欲呕，腹痛上及于心胸，切其脉颇平和，是寒湿也，与时行暑湿痢大相径庭。投姜、桂、萸、朴之剂，数服霍然。
注：不饥不渴，或能见到舌苔水滑、淡嫩或现青色，肚腹冰凉喜温，四肢不温，下痢清冷或如果冻，治以热药，往往感觉香甜可口而不觉得辛辣。
阴虚内热痢
王瘦石夫人患滞下，腹痛微呕，不饥口苦，溲短耳鸣。孟英诊曰：脉见细弱之形，肌无华泽之色，汛不行而早断，舌紫黯以无津，是素质阴亏，情怀悒郁，二阳默炽，五液潜消，虽吸暑邪，莫投套药。予白头翁汤加雪羹、银花、栀子、楝实（先清暑邪），数剂而减。继去雪羹，加生地、苁蓉、柿饼、藕汁而安。改授甘麦大枣，加西洋参、生地、苁蓉、竹茹、归、芍、蒲桃干，而以藕汤煎服，调养体质以痊。
注：不感到饥饿，与诸寒症并见，则为寒证；与诸热象并见，则为热证；若与苔浊口臭腹胀厌食等并见，考虑有积食。所以前贤有“单一症状不足为证”的说法。所谓辩证论治，实际是从病人所有的症状表现中找出那些真实有用的信息，并找到这些信息的共同指向。
热病误服热药案
潘圣征于仲冬患感，至十四日退热之后，杳不知饥，群医杂治，迨季冬下旬，转为滞下五色，腿肿裂血，溲涩口干，始延孟英诊之。左脉弦细而数，右弦滑而空，苔色黄腻根焦，时或自汗，乃气液两竭，热毒逗留之象，必从前过服温补之药，否则热退在十四日之期，何至延今五十余朝，而见证若是之棘手哉？
其弟鸿轩云：此番之病，补药不过二三剂，惟仲秋患疟时，医谓其苔白体丰，云是寒湿，尝饵附、桂数十剂，且日饮烧酒耳。孟英曰：此即酿病之具矣。治病且难，何况有如许之药毒内伏，更将何法以生之耶？坚不立方。
其家必欲求药，以期扶持度岁。孟英曰：是则可也。以白头翁汤加银花、绿豆、归身、白芍、陈米、燕根、兰叶、藕为剂，而以补中益气大料，蒸露代水煎药。服后焦苔渐退，粪色亦正，举家喜出望外，复丐孟英图之。奈脉无转色，遂力辞之。
注：伤寒病能使病人发热，仲圣有明训，人尽知之。温热为阳邪，更易使病人发热，人反而不知此理。叶天士有言“地热如炉，伤人最速”。所有这些，实际不难被理解；比较棘手的是对“冬应寒而反温”、“冬伤于寒，春必病温”、“冬不藏精，春必病温”、“邪入人身随人体素因而从化”这些情况的辨识与论治。
此案再次提醒人们、给人们的教训是：阴虚火旺之体质、湿热体质之人，慎勿肆用温热温补药。
痰火体质感伏暑化痢
又沈听松鹾尹太夫人，季秋患疟，孟英尝往诊之。曰：伏暑所化，且体属阳强而多痰火，切勿畏虚，辄从温补。奈病者期于速愈，广征医疗，或以为证属三阴，或谓是子母疟，或指为老年胎疟，众楚交咻，病不能愈。延至季冬，亦转为痢，且肤肿臀疮，口糜舌疱，诸医束手，复请诊于孟英。脉与潘同，不可救药。
注：与前案类同。
酒客暑热痢
项君香圃患赤痢濒危，所亲庄眉仙少府拉余往视。脉细不饥，口干舌绛，形消色瘁，不寐溺无。禾中医者以其素耽曲糵，辄进苦燥渗利之药，而不闻景岳云：酒之为害，阴虚者饮之，则伤阴也。况病因暑热，不夹湿邪，温燥过投，阴液有立涸之虞。余将旋里，为定西洋参、生地、甘草、银花、石斛、麦冬、生白芍、扁豆花、枳椇子、藕汁一方，冬瓜汤煎，令其恣服。
次年春，余往禾候庄芝阶先生之疾，有一人来拜谢，面如重枣，素昧生平，甚讶之。眉仙曰：即香圃也，面向赤，上年因病危而色脱，故先生不识耳。承惠之方，服十余剂而愈。今又善饮如昔矣。
注：酒客多湿热，人之常情。而某一段时间里人体多肝肾阴虚，亦是中老年人之常情。两大常情或可并见、或者只见一端，又在于医者之审辨。方中枳椇子是解酒毒妙药，胜过葛根葛花，好饮者可备以留用。
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