原创 衡阳王东海罾事物语2024-06-09 06:01:40广东
作者：王东海
王孟英医案浅注（67）
阴亏热入营血案
段春木之室烂喉，内外科治之束手，姚雪蕉孝廉荐孟英视之。骨瘦如柴，肌热如烙，韧痰阻于咽喉，不能咯吐，须以纸帛搅而曳之。患处红肿白腐，龈舌皆糜，米饮不沾，汛事非期而至。按其脉，左细数，右弦滑。曰：此阴亏之体，伏火之病，失于清降，扰及于营。先以犀角地黄汤清营分，而调妄行之血；续与白虎汤加西洋参等，肃气道而泻燎原之火。外用锡类散，扫痰腐而消恶毒。继投甘润药，蠲余热而充津液。日以向安，月余而起。
注：阴虚之体最易感染温热类阳邪，阳虚之体最易感染寒湿类阴邪，前已多次阐述其理。此阴虚之体，热邪侵袭入营血，先凉血再清气分热，透营转气之法，符合温病学理法正治路线。
种痘后发热咽痛案
吴雨峰明府家，嘱儿科为其仲郎所出之两孙种痘，下苗二三日，发热咽疼。医以为痘之将形也，投以升透之药，赤斑似锦，咽烂如焚，半月之间，阖家传染，诸医莫敢入其室。（痘疹一门，以护咽为第一要义。一见喉痛，即急清降，大忌升提，何专科而不知此耶？）
孟英往诊时，见其三郎耕有、四郎小峰尚未病，亟曰：已病者固当图治，未病者尤宜防患。传以青龙白虎汤代茶恣饮，竟得无恙。其令阃洪宜人及仲媳，皆为之治愈。此外如其长媳、其令爱、其三孙、其仆、其探病之女戚，殒于是病者七人焉。时雨峰、筑岩两乔梓咸宦于外，仲郎亦幕游江右，不料因种痘而酿此家祸，益信孟英劝人勿种痘之说为可训也。
（眉批：种痘之法，以人巧而夺天工，原属妙法，但须慎于择时。若疫气流行之时，感其气者，尚有肿颐烂喉之酷，况又加以痘毒耶？此乃医之不明，未可尽归咎于种痘也）
注：升透升提药力指柴胡、羌活、麻黄、桂枝、升麻、荆芥、防风之类，多有辛温上升之力。清降之力指瓜蒌仁、天花粉、知母、竹茹、贝母、北沙参、黄芩、金银花、生石膏之类。两种药力寒热升降皆相反。观此亦可悟伤寒温病之异同。
种痘后误药引热入营血案
潘洪畴托儿医为其仲郎春波所出之孙种痘，下苗三日即咽痛，医与升散药，发热斑烂，七朝而夭。春波及其弟祥衍皆染其病。春波之证，顾听泉治而愈矣。祥衍之恙，咽喉烂至于舌，胸膈痞塞不通，牙关紧涩，小溲淋痛，口流紫黑血块，人皆谓其脏腑烂焉。
孟英视之曰：恶血毒涎，正欲其出。吹以锡类散，用碗承其口，流出涎血甚多，咽喉、牙环、胸膈皆得渐舒。投以犀角地黄汤，加元参、银花、童溺、藕汁、竹黄、花粉、贝母、石菖蒲之类，渐以向安。继与生津填补而痊。
注：今之咽喉肿痛，多肝胆有热、肝血有热，有肝热累及心营的，有热升冲击于肺的，误用桂枝、姜，则成“刀片喉”。案中似可酌加赤芍、连翘、栀子壳之类。
喉痹案
赵子循患喉痹，渠叔笛楼用大剂生军下之，而药不能入（病在上而用荡涤肠胃之药，殊未合法），孟英以锡类散吹之即开，与白虎法而瘥。
注：白虎汤治阳明经热，清凉有外透之力；生军，即生大黄，有清阳明府热之力，力偏于里而下。用生大黄则药过病所，诛伐无过了。
肝热牵涉到肺胃数案
陈书伯庶常令弟保和，年未冠，患失音咽痛。孟英与犀、羚、石膏、元参、豆根、牛蒡、射干等大剂清肃之药，音开而咽糜，吹以锡类散，糜愈而疹点满布，左目及耳后皆肿。方中加以鲜菊叶二两。疹愈，痰嗽不己，仍主前法，服三十余帖而痊。此证脉滑且数，口大渴，初终未曾误药，故能愈。
其庶母同时患喉糜，而头偏左痛（肝风），心悸欲呕，壮热烦躁，脉弦细数。孟英曰：此兼阴亏风动也。初以犀、羚、元参、菊花、丹参、栀子、桑叶、马勃投之，外吹锡类散，咽愈热退。续用二至、二冬、生地、石英、苁蓉、龟板、茯苓，滋阴潜阳而瘳。（善后之法非此，则细数之脉何以能复？）
又其二令妹亦患喉疹，汛事适行，四肢痠痛，略难举动，气塞于咽，孟英诊脉弦滑。以犀、羚、旋、赭、茹、贝、兜铃、牛蒡、射干、豆根、花粉、银花、海蜇、竹沥、丝瓜络等出入为方（此清热蠲痰），兼吹锡类散而瘥。
（眉批：变证虽多，不外肺胃二经积热，得其主脑，尚非难愈之证）
注：治热痰，前贤有“天热则木流脂”，治肝木之热也，用瓜蒌、竹茹则寓有肝肺同治之意了。因喉痛、左侧头痛而加羚羊角、菊花、桑叶、栀子，则治肝热之意更为显然。
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