原创 陈冬真罾事物语2024-04-09 06:30:46湖南
治感冒误治后胸背高热不退
中医执业医师 陈冬真
2024年3月21日，有重庆家长为6岁小孩线上求诊。
小孩于3月14日晚上开始发烧，3月15日胸口位置高达42度，额头温度低一些，口干，手脚凉，喉咙微痛，没有食欲，欲呕但吐不出。家长让吃了小柴胡颗粒和小儿柴桂退热颗粒，服药后心口体温降到40度，而后吃了小儿麻甘颗粒退烧。3月16日又吃小儿麻甘颗粒。3月17日改用石膏粳米汤。孩子胸口体温维持在38度多，一直都不怎么喝水，到晚上出现反弹，又高烧怕冷到40度。此后一直喂小儿麻甘颗粒，一直喂到3月21日。
家人说，小孩的病很怪，其他地方退了烧，但胸口、后背一直38度多，有时40度，最高42度。另孩子有出汗，晨起时有痰，干咳多，咳的比较深，鼻塞，偶尔打喷嚏， 病程已有一个星期。孩子舌质很红，舌面有白苔，舌有红刺。
3月21日，老师处方如下：栀子6克，淡豆豉6克，淡竹叶5克，炙甘草3克，生地6克。5付，水煎服。
处方是栀子豉汤加淡竹叶、生地、炙甘草。栀子豉汤出自《伤寒论》第76条：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之”。第77条：“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之”。第78条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之”。
热扰胸膈，故胸中烦热，郁闷而不得发散。郁热扰心故不得眠，剧者反复颠倒，心中懊恼。胸膈气滞，故胸中窒，甚至心中结痛。栀子豉汤这个方，只有栀子淡豆豉两味药，栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣，淡豆豉体清气寒、味辛甘苦，辛凉宣散，透邪畅中，既能宣泄胸中郁热而助栀子除烦，又能开壅散满而和胃。
老师说，小孩只前胸、后背发热，虽还有鼻塞、打喷嚏外感症状，但舌质很红、舌面白苔有红刺、出汗，主要病机为胸膈郁热，故用栀子豉汤加淡竹叶宣透郁热。考虑小孩发烧日久伤阴，口干，故用生地滋阴，加炙甘草护脾并调和诸药。
老师告诉我，小孩开始发烧时是外感寒证，非家长认为的寒包火。因为孩子身上没有口渴、汗出而喘、小便短赤、大便干结或咳黄痰等里热症状。小孩胸背发热，是小孩受风寒毛孔关闭，里气不得外出产生的郁热，此郁热源于误治而生，与寒包火的火不同。
老师进一步分析说，表闭里气上冲，这个郁热首先表现在上焦。郁热不能外出，进一步加重，就会由外往里、由上往下走。往里往下深入时，若胸无异状，仍用麻黄汤治；若郁热稍重，无汗烦躁，可用大青龙汤治；若郁热更重，灼液成痰，致心胸闷痛或咳黄痰，此为结胸症，用小陷胸汤治；若郁热致三焦水路不畅，热与饮结，胸、腹均满实，痛不可按，用大陷胸汤治；若郁热影响肝胆，口苦咽干、胸胁苦满、默默不欲饮食，且尚有进一步入里伤胃之势，用小柴胡汤治……
健康之人感冒，若只是头痛身痛发热恶寒畏冷鼻塞流涕等表症，安内用生姜甘草大枣等健脾，备足战斗粮草。攘外用桂枝麻黄防风荆芥羌活等驱寇，并打开城门（毛腠）给敌寇一条出路，体内就不会有郁热。
这个患者感冒后有口干欲呕不欲饮食，用小柴胡颗粒已在退烧，病势减退，若坚持再吃一两天应该会好。但家长在小柴胡取效后改用小儿麻甘颗粒，甚至还喂了石膏粳米汤。小儿麻甘颗粒治寒包火。此颗粒中用麻黄治太阳表寒。用桑白皮、黄芩、生石膏泻肺胃实热。但小孩根本就没有肺胃实热，此时用寒凉苦降的桑皮黄芩石膏，伤肺胃阳气，反使营卫不足。这不是雪中送炭，分明是雪上加霜，可谓大敌当前，自乱阵脚。
患者一直吃小儿麻甘颗粒，身体其他地方退烧，唯胸背始终发热不退。这种情况，是因为有麻黄打开城门赶贼，刚刚进来的毛贼见自己被发现，慌慌张张溜出了城外。但已进城里稍远的贼，见里面秩序混乱、防卫松弛，便在胸膈之处藏了起来。由于后面同伙已撤出城外，这股藏在胸膈之处的毛贼势单力薄，不敢猖狂，无法向前继续进犯，故患者只是胸背持续发热不退。
只胸背发热，是郁热在上焦胸膈，既未与痰结，亦未与饮结，也未进一步往里走。病在上焦，治上焦如羽，要用清轻之药。属郁热，郁则发之，热则清之。故用栀子、淡豆豉、淡竹叶清轻宣透。很多小朋友感冒退烧后晚上睡不好，稍口干，精神也不好，是郁热未尽，也用栀子豉汤。栀子豉汤的症状主要是：郁热在胸膈，扰心，致心懊恼，有点烦，晚上可能睡不安稳；郁热在胸膈，则胸有点闷，或者轻微的痛；郁热在胸膈，前胸后背或胸以上出汗，尤其晚上出汗；郁热在胸膈，前胸后背特别热，比如本案例中的这个小孩。凡有这些症状，均可考虑用栀子豉汤加减。
3月25日，患者家人发来信息，说小孩已经完全好了。3月21日开的方，当晚跑了几个药房没买到药（很多药房没有淡豆豉），3月22日中午才把药配齐，下午和晚上各喝了一次药，22号晚上睡觉时孩子胸背温度下降。3月23日又喝了两次药，晚上胸口体温已正常。3月24日体温正常，没有反复。为了巩固，又让孩子喝了两次药。实际上，小孩吃了两付药就好了。
一付药两三元钱。吃了两天药就好了，也没超过10元药钱。
坊间对中医有诸多误会，说中医糊里糊涂把病给治好了，其实中医有非常系统的理论，是最讲道理的医学。老师的这个小案例，颇能说明这一点。
文章结束处，特别要提醒家长，如果还不会辨证，自己买药喂孩子就要特别谨慎小心。
声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。