原创 衡阳王东海罾事物语2024-04-07 06:30:56湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（58）
肝郁暑疟案
季杰弟簉室之疟，日轻夜重，少腹觉有块，上冲则呕嗽并作，杳不进谷。余游禾归，已交八日矣。脉软以涩，是肝郁于内，暑侵其外也。用芩、夏、翘、滑、菖、蛤、苏、连、旋、橘、丝瓜络，服六帖，诸恙霍然，随与清养善后。
仲秋二十八日，余游濮院归。是夜又陡患霍乱，腹痛异常。余起诊其脉，细数而弦，肢冷畏寒，盖覆甚厚，询其口不渴，而泻亦不热，惟小溲全无，吐者极苦，舌色甚赤，乃新凉束暑也。玉枢丹、绛雪灌之皆不受，泻至四、五次，始觉渐热而口大渴，仍不受饮，语言微謇。
余令捣生藕汁徐灌之，渐能受，随以芩、连、苡、楝、栀、斛、桑叶煎服，痛即减，吐泻亦止，次日知饥，略受食，神惫已极，筋络痠疼，与清养法而痊。
注：此类病例，从脏腑辩治来分析，总离不开肝热脾湿；从辨病邪角度分析，离不开暑与湿热。湿与热兼，后期多致伤阴亏津液，与湿寒伤阳的情况，迥然不同。
阴虚间疟案
秋杪山妻怀孕已七月，又患疟，医从清解不应，半月后转为间作。时余卧病省垣，家人恐添忧虑，初不我闻。延至匝月，病渐濒危。钱君意山、管君芝山，放棹迎余，扶病归来。
诊脉软滑，而尺带虚弦，凡疟至一时之先，必大渴、背麻、脘闷，既热则头疼、腿足肿胀，寒不过一时，而热有七、八时之久，骨瘦如豺，肌肤甲错，便坚溲涩，心悸无眠，目不见人，舌光无液。乃真阴素亏，水不涵木，风阳内炽，耗血伤津，兼挟劳伤而吸秋热，热茗频啜，米饮恶沾，腰痛而胎动不安，势已十分险恶。
遂与西洋参、元参、知、薇、蒿、菊、菖、麦、栀、甘、桑叶、竹沥，两剂嗽痰甚多，渴闷稍减。去桑、菊、栀、蒿，加橘红八分，苏叶五分，葱白两茎，又两剂，疟止，吐痰更多，舌色渐润。
去元参、知、薇，加冬瓜子、茯苓、蛤壳，一剂嗽虽减，而左胁时疼，乃用北沙参、熟地、麦冬、蒌仁、楝实、石菖蒲、丝瓜络、十大功劳、藕，以养阴柔木而清痰热，服之甚妥。
然目虽能视，而早晨必昏卧如迷，遂增熟地，加白薇、归身，一帖寒热陡作，面赤气冲，或咎补早疟复。余曰：非也，此不耐归身之窜动耳。即去此一味，加葱白、蒲桃干，服之果愈。
随去葱白，加甘草、石斛，两帖嗽大减，胃渐和，更衣较润，惟手心如烙，两足不温；乃易沙参以西洋参，去蒌、楝而加生牡蛎一两，盐水炒橘红一钱，二帖足渐温，痰渐浓，而腰痛、胁痛未已。又加酒炒知母一钱，两帖痰出极多，昏卧始减，惟纳食如噎，火降即饥，舌辣腭干，小溲尚热。
改用西洋参、二地、二冬、二至、知、柏、牡蛎、十大功劳，少佐砂仁为剂，服六帖各恙皆已，能起榻而腿软腭干，神犹贸贸。即以此方加白芍、木瓜、石菖蒲熬膏，服至冬至后，神气始爽而痊。
注：据本人所见，凡素日阴虚津亏之人，体内代谢所产生的浊物多不容易排出体外。因为从现代生理学角度来看：无论营养物质、能量还是新陈代谢产生的废物、病浊之物，都需要借助水液作为媒介传导运输。治疗对证，有时候会有病浊之物就近借痰、或者借黏汗、或者借浊秽的大便为出路，皆为排病之兆。所以《伤寒论》有“脾家实，腐浊当自去”的明训。正气归位，譬如君子满堂，屑小不能自做停留夺门而出。养阴清热之药，对于阴虚有热之人就是伐强扶弱，原来不能代谢出去的浊物，自然不能再滞留体内。所以，服药后但凡出现多屁、大便浊臭、原来痰不易出现在痰松动易出等此类现象，别无不适感觉，基本上可以判断为服药有效的好现象。
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