原创 宋永正罾事物语2024-04-02 06:30:29湖南
治脾大胸腹积液水米不进者
中医执业医师 宋永正
来自河南一家传染病医院2024年1月14日的出院报告显示，王姓患者，女，57岁，出院诊断：1、肺部感染；2、继发性肺结核；3、口腔念珠菌感染；4、慢性胃炎；5、低蛋白血症；6、中度贫血；7、胸腔积液；8、心包积液；9、腹腔积液；10、脾大；11、艾滋病。
这不是康复出院，是患者已住院7天，从开始能吃能喝，至治疗后不能吃饭、不能喝水、极度消瘦无力，胸腹与腿脚都肿。病人家人说，不管西医认为是什么病，这么治感觉不对，所以坚决出院，寻求中医治疗。家人还说：“宋大夫，死马当作活马医吧……”
家人说，患者前段时间淋了雨，感冒发烧，住院治疗，检查出肺结核和艾滋病。然后进行抗结核治疗，因为结核药刺激胃，本来能吃饭的，现在不能吃了，极度消瘦，无力，恶心，吐水，水米不进，大便黑色，偶尔便血。心里憋得慌，长出气。患者舌面溃疡，舌中线凹陷，舌质暗。
我对病机的发析是，患者疾病的根本是脾大。脾大而不能运化水湿，故胸腹积液。水饮进一步上泛，影响至肺，故肺炎。上泛至心，故心包积液，心里憋得慌，长出气；上泛至胃，故水米不进；水性下流，故腿脚都肿。脾胃是气血生化之源，脾胃既病，则气血皆虚，故贫血，乏力。
西医治肝脾肿大，素来束手无策。这个患者越治越差，以致水米不进，可以理解。
关于治肝脾肿大，中医在两千年前就有成熟的治法。医圣张仲景用药极简，通常用两三味药最多八九味药治病，在其著作《金匮要略》中却有一个用药23味的最大方，叫鳖甲煎丸。条文说此方治“结为癥瘕，名为疟母……”此病即现在的肝脾肿大。
又治胸腹水结，医圣张仲景在《伤寒论》太阳病篇中说，病发于阳，而反下之，热入因作结胸。宜大陷胸丸。又说太阳病表未解，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。大陷胸丸用大黄、葶苈子、芒硝、杏仁，大陷胸汤则用大黄、芒硝、甘遂。这两个条文的意思是，伤寒表不解，郁热于里，本来应该使用辛温解表药来治疗，结果用了苦寒药泻下，伤及脾胃，致使体内气化失常水饮泛滥，上泛之水邪与入里之热邪结于胸腹，病人痛苦，甚至不能按压碰触，这时要用大黄、芒硝、甘遂、葶苈子等猛药去水消结。
又治痰饮之肺痈，凡有痈脓或有瘀血，《金匮要略》中有千金苇茎汤。
河南这位患者因淋雨感冒发烧入院，治了七天，越治越严重，是不是医圣张仲景所说的“病发于阳，而反下之。”我无从知道。但求诊之时，患者脾大为病本，是实症；饮邪结于腹结于胸累及心肺与胃，此为病标，亦是实症。标本均实，且标病更重，在治疗时，我决定标本兼治，且以治标为主。
依据医圣张仲景治胸腹水、治肺痈、治肝脾肿大的思路与方法，我于1月15日开出如下处方：大黄7克，芒硝3克（不煎，每次1.5克入药汤中融化），葶苈子20克，芦根30克，桃仁9克，薏苡仁30克，冬瓜仁30克，石韦15克，瞿麦20克，鳖甲30克，露蜂房9克，阿胶12克（打粉，不煎，每次6克入药汤冲服）。3-7付。嘱先抓3付，有效再续抓。
开完此方，患者与家人很长时间未与我联系。我因忙于诊疗，后来又是春节，竟然也忘记了回访。
直到3月14日患者家人才发来信息，说吃了我开的中药后，肿立马消掉了，脚肿明显消了。此后没再吃药，水肿好了以后没有再犯，只是人特别虚，胃口不好，没劲，想再调理。
患者家人告诉我，我开的那个处方，是写3-7付，让先抓3付，有效再续抓。但吃了3付，肿就消完了，效果特别好，因为患者太瘦，怕利水太甚，就不敢再吃了。
3付肿就消完了！！！我对这个消息又信又疑。腿脚消肿肉眼能见，但腹腔积液、胸腔积液、心包积液是眼睛看不见的，是完全消了？还是只是消退了一部分？这个要通过仪器检查才清楚。为了把第二次处方开好，我建议他们去医院做检查。
3月15日上午11：47，患者家人发来了患者胸部侧位、胸部正位、上消化道的检查报告，有双肺炎症，考虑胃窦炎，但没有任何心包、胸腔、腹腔积液的文字。患者说，心包、胸腔、腹腔的积液确定都没有了。
我自治病以来，用半付药或一付药退高烧或止泻止血的情况经常有，但只三付药解决了水米不进患者的心包、胸腔、腹腔积液并腿脚水肿，这是第一次。我按医圣张仲景的思路来治病，医圣伤寒金匮专治大病难病再一次得到应证。在我看来，关于祖国医学的伟大，无论用怎样的文字来赞誉都不为过。
3月15日，我为患者开第二次处方：黄芪50克，当归10克，党参20克，炒白术30克，茯苓30克，炙甘草10克，薏苡仁30克，芦根30克，桃仁15克，葶苈子10克。5付。
患者特别虚，疲劳乏力，既有气虚又有血虚，用四君子汤健脾补气，用补血汤补血。因肺炎还在，仍用千金苇茎汤加减。
3月23日，患者家人反馈，这5付药吃完了，能吃饭了，有劲了，问能否再吃几付。我说原方再吃5付。
中医是中国文化精粹，信者都蒙福，可却总有一些人身在福中不知福，甚至如张伯礼所言，还有些败类，为了个人营营小利，配合境外资本，干着打压中医的可耻勾当，实在可恨。
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