原创 衡阳王东海罾事物语2024-03-10 06:31:08湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（54）
时疟误治波折记录及议论
许子芍年甫冠，平素饮食不节，气滞多痰，偶患时疟，溺赤苔黄，脉至滑数，脘闷不饥。孟英投清解药一剂，其门下医者黄某云：疟疾以小柴胡汤为主方，乃舍之不用，而以竹茹大寒之品遏伏其邪，菖蒲散心之药耗损其神，此病虽轻，而药已误，恐有变证。
病家闻而惑之，次日即服其方，病势日进，辄云菖蒲散心以致神气不安，竹茹寒滞以致邪不能解。小柴胡方内加入桂枝、首乌等药，狂热尤甚。黄复荐招任某会诊，交口以为开手一药之误，恐延虚脱，径用生脉六味，加龙、牡、杜仲、续断、阿胶之类服之。
半月后病者目不能张，畏闻声响，语出无音，身挺而重，不能转侧，略一动摇，则手足震掉如擂鼓然，房中几案皆为撼簸。黄、任二医佥云汗脱在即，举家皇皇。
其堂兄兰屿夤夜拉孟英往视，脉甚弦疾。曰：病药也，其何能脱？疏方以天竹黄、竹茹、竹叶、竹沥并用。病者闻而咋舌，谓一味竹茹酿成大病，一方四竹能不杀人？仍服任某补剂，以冀留人而再治病也。
又旬日疟径不作，至时惟脑后之枕骨与两足跟着席，身则反张如弓，如是数刻，则昏乱狂走，医者诿为祟病，符醮水陆，大费不赀，而病如故。既而黄某疽发于背，任亦托病不出，所亲陈雪舫力举孟英胸无畦畛，不妨再恳其挽救。
病家计穷，始为谆请。脉仍弦疾而左尤坚搏，且善啖而腹胀如石矣。孟英曰：幸而便通，犹可无虑。以旋覆、赭石、菖蒲、胆星、枳实、黄连、青黛、整块朱砂两许合四竹为方，调服苏合香丸。一剂而反张、狂谵皆减。病者云：我今日如梦初醒，而精神自觉惘惘。
次日仍用原方，调以玉枢丹，得泻四次，腹胀遂减，反张狂谵悉蠲，惟至时尚有气逆肢掣耳。乃去玉枢丹，令吞送当归龙荟丸。大便日泻，胸腹渐柔，又服五剂，逆掣皆平，改用沙参、丹参、石英、茯神、白薇、栀子、丝瓜络、贝母、海蜇、凫茈等清理善后而愈。孟冬已完姻矣。
嗣其仆陈福，陡患身面如金，便血吐血，求孟英视之。身热苔垢，而肢冷手紫，脉至如丝。曰：此急黄证而兼血溢于上下，即所谓瓜瓤瘟也，药不及救。越日果亡。
黄某，敦爱局疡医也。年逾六旬，忽患背疽，闻服参、茸等药七日而亡。夫背疽之败，何至如是之速？必是暑热为患，而误从温托耳。杨素园大令批《仁术志》云：朱砂不宜入煎剂，当生研少许调服。愚谓朱砂但忌火炼，不忌汤煎，且整块而煎，仅取其气，较研服其质者尤无弊也。
余硐花《印雪轩随笔》云：刑幕郑春潭患秋感发狂，谵语喃喃，若与人争辨，谓有二鬼向其索命，乃索笔作遗嘱，处分身后事，如是者数昼夜。山右武君视之曰：非鬼也，病由邪热未清，遽服补剂耳。如法治之，浃旬而起。设非武君，不又为谈因果者添一公案哉？子芍之证，亦犹是耳。
注：从患者及其家属心情来看：病急乱投医者有之；为求稳妥而任医不专、拿着处方向多位医者咨询且自以为稳妥者有之。如此，往往与良医擦肩而过，因为医术不精者往往嘴皮功夫不错，医术高明者难免有自视清高的姿态，真如古仁医之胆大心细古道热肠者几稀哉！患者不能以自己之拙劣反而高道德绑架医者。虽然如此，医乃仁术，良医任劳任怨、误遭诽谤者多有之。至于庸医误人反而信口雌黄指鹿为马掩饰己过颠倒黑白的情况，各行业皆有如此，不足论也。对于患者而言，择医贵在慎重于初；既选定，万勿拿着处方咨询多人（往往会造成多歧炫目无所适从）。
以此案病情而言，小柴胡可以作为治疟之方，但不是说遇疟疾必用小柴胡汤。若言舍弃医圣良方而师心自用，则辨证施治之良医反而百口莫辩。治病当审证求因、不可囿于病名而论药，前面已多次言及。一类病有一类病的治法，病缘于湿热，不可误用辛热、升提、温补、涩敛的药力。此案医误就误在暑湿当作伤寒治。唯世人喜补畏攻，古今皆然， 故前人有“大黄救人无功，人参杀人无过”之训。类似案例，差不多时时都在上演。
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