原创 衡阳王东海罾事物语2024-02-25 06:30:48湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（52）
暑月阴虚疟
高某以阴虚之体而患疟于暑月，久而不愈，冯、黄二医佥用补养矣，而杳不知饥，欲噫不畅，便溺艰涩，渴喜沸汤。孟英诊脉缓涩不调，按其胸次坚而不柔，舌上满布干黄薄苔，曰：气机郁结，痰滞未行，如何遽投补剂？予菖、贝、旋、蒌、苏、桔、连、半、紫菀、枇杷叶为方，四帖而愈。始从调养以善其后。嗣有王雨苍仲郎之证治，与此略同。
注：寒凉伤阳败脾胃、腻补留邪生痰壅塞气机、温燥辛燥耗阴伤津液、芳香疏透伤气液，如此等等，诸药力用得不当，即有不当之害处，总需“有的而发”，不应“无的放矢”。此案因前治不善，邪未去而早用补养，故用疏透滑降，一为祛邪治病，一为治前医药误。
阴虚暑疟兼痰证及辩
谢氏妇素体孱弱，亦属阴虚暑疟久延，舌色鲜赤，医投养血，竟不见功。孟英视之曰：舌虽无苔，色绛而泽，此非脱液，乃液为痰隔而不能上布，故不生苔。如果脱液，讵能如是之鲜泽哉？盖痰虽因火灼成，究是水液所结，其潮气上腾，舌自不燥。与茹、贝、菖、蒌、芩、桔、蛤粉、枇杷叶等药，痰果渐吐。三日后热减知饥，白苔渐布，改用养阴清热而瘳。
孟英尝曰：临证必先辨其病属何因，继必察其体性何似，更当审其有无宿恙，然后权其先后之宜，才可用药，自然手到病除，无枘凿之不入矣。又曰：热证有见白润苔者，亦痰盛于中，潮气上蒸也。此不可遽施凉润，先宜开以辛通，而昧者但知苔色白润为寒证之的据，遂不详勘其兼证，而妄投温散燥补以误事者多矣。附录于此，学者识之。
注：阴亏液脱，舌体舌色自有萎暗之虚象；如果舌象鲜泽，还得先当实证看，故先祛其痰热，再用养阴。此“治标不能妨本，治本不能碍标”之法，先后顺次，条理不紊。论及白润之舌苔不可误以为虚寒，当前业医者，尤宜谨慎。本人经验：白润浊腻，多是兼热；白润水滑，给人清冷感觉，当是虚寒。
暑湿夹痰致疟案
陈德斋令侄缉庵患疟，黄某连投小柴胡汤，渐至热势加长，抚之烙手，时当盛暑，帐幔不启而不得汗，神情瞀乱，大渴苔黄，脘闷欲呕，便秘溺赤。孟英按脉软滑而数，身面肤赤，乃暑湿挟痰轇轕（念交隔，纵横交错之意）于中，气机阻痹，宜予清宣剂。以菖、茹、蒌、枳、知、滑、芩、连、花粉、枇杷叶、竹叶、西瓜翠。服后痰即渐吐，异日疟来有汗，病者卧于藤榻，身穿西洋布汗衫短裤，其汗但出于衣不遮蔽之处。
孟英适至，诊毕，令裸其体，汗即遍出，热亦寻退。方不加减，四剂疟断更衣，胸舒安谷，另以轻清肃涤余邪而愈。（世人不论天时，不究病因，但知盖覆以取汗者，宜于此案探讨其未发之义，不可草草读过也）
注：脉症合参，暑湿夹痰，其信息比较明显。常人疑惑的是竟然不能捂热取汗， 实际“阴阳和合，自能取汗”，故张锡纯先生说“大剂滋阴，病人得汗病解”，此案中用清凉疏湿，也能自然得汗。“汗、吐、下”，病邪就近而排出体外，汗出病退，是祛邪的一大法宝。需要再强调的是，并不是非得用麻黄、桂枝、羌活、浮萍、葱豉汤、薄荷、蝉衣之类才是发汗之法。
幼年质弱患疟案
陈雪舫令郎小舫，年甫冠，人极清癯，偶患疟，医与柴、葛、羌、防数帖，遂不饥不寐，胸膈阻塞，汤水不能下咽，壮热神疲，汗出不解，二便秘涩，舌绛龈疼，齿缝血流，凝结于腭。孟英持其脉细而数，有下厥上竭之势，而肺未肃清，宜用轻剂。以苇茎、冬瓜子、紫菀、元参、通草、枇杷叶、旋覆、滑石、蒌皮、西瓜翠衣为方。数啜而安。嗣用养阴，西洋参不过一钱，生地不过三钱，缘其禀赋极弱，不但攻散难堪，即滋培稍重，亦痞闷而不能运也。芪、术之类，更难略试，故量体裁衣，乃用药之首务也。
注：脉细数，阴虚有热的典型信息；胸隔阻塞，肝热与肺金为仇、肺失清肃下行的常态。用药清肺热降肺气为主，养阴清肝柔肝为辅，质弱之体，缓缓而图。
暑湿夹秽案
董茂清患疟，脉软脘胀，手紫面黄，便秘溺红，苔腻而渴。孟英曰：暑湿挟秽气阻于募原，用菖、朴、橘、半、杏、滑、芩、翘、蒌、枳、银花，加雪羹，出入为方。服五剂便泻知饥，疟休而愈。
注：湿浊秽气，譬如地窖阴湿处，不慎吸入其气，多有其证，随大时代、体质特点再作寒热上的辨别。疏泄胃肠湿浊，借二便为出路，最是正路。
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