原创 衡阳王东海罾事物语2024-01-28 06:30:19湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（49）
暑湿疟
朱生甫明经令郎仲和，于六月初旬患疟，寒少热多，呕渴痞闷，逆孟英视之。曰：曩曾屡患此疾，证形大略相同，广延名手治疗，总难即愈，病辄经年，大受其累。闻君疗疟极神，不知能否于月内即痊？孟英曰：何限之宽耶！余非神于此，盖寒暑燥湿风五气之感于人也，重则为伤寒，轻则为疟疾，今所患者，暑湿之疟也。清其暑湿，旬日可瘥。前此之缠绵岁月而不能已者，必是不分五气之源流，徒以见疟治疟，而用柴胡、姜、枣等风疟之方，以致暑湿之邪滋蔓难图耳。兹以清暑化湿汤奉赠，放胆服之，不可商于人，恐其于五种伤寒未能辨晰，而泥少阳正疟之法以相争也。仲和韪之。方用石膏、杏仁、半夏、厚朴、知母、竹叶，果八剂而安。
注：传统中医学大致分内科外科，内科又分内伤外感，内伤七情、外感六淫，六淫即六气之乖违。六气即风寒暑湿燥火，雷丰在《时病论》中说“六气明而杂病少”，六气病又大致分伤寒、温病。唯前贤著作中有“伤寒有五”的说法，带给后世诸多困惑，于是又出现了分“广义伤寒”、“狭义伤寒“的说法，越加驳杂。笔者以《时病论》、《全国名医验案类编》、《温病学释义》为本，比较严肃的提出：六气病分伤寒、温病、疫病三大块；温病分风温、湿温、湿热、暑湿、温燥凉燥，或者分春温、冬温、湿温、秋燥，或者分新感温病、伏气温病。名正则言顺、纲举目张，不至于动手仿徨。
既辨出暑湿为病，再审其湿热之多少，酌情定夺疏湿清热药力的份量比例即可。
阴虚热炽之疟
既而梁甫之仲郎亦患疟，孟英视曰：脉数舌绛，热炽寒微，素质阴亏，暑邪为患也，更不可稍用疟门套药。予元参、青蒿、白薇、丹皮、黄菊、知母、花粉、银花、竹叶、栀子，数帖而病减。乃去青蒿、丹皮，加生地、甘草，数服而瘳。
注：阴虚宜养阴，热炽当清；从脏腑辨证来说，是清肝凉血，润肺养阴。
壮热之疟
石北涯之大令媳患疟，壮热如焚，背微恶冷，汗多大渴，舌绛神烦，不食不眠，奄奄一息，亟迓孟英诊之。脉细数而芤，知其阴分久亏，暑邪深入，遂予白虎汤去米，加西洋参、元参、犀角、竹叶、银花、石斛为方，六剂而愈。人皆闻而异之，孟英曰：见病治病耳，何异之有？然与见疟治疟，而不治其所以疟者，固有异焉。
注：此亦养阴清热之例。有明显的阳明证，又因素有阴虚，以致暑入心营，故用白虎汤、清营汤二方合用化裁。治病宜治其本源的病根病因，而不能只停留在表面的症状。“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，精遗勿涩泄。”前贤早有苦口婆心之诫。
疟宜攻下案
韩正甫患疟，越医王某进以柴、桂、姜、朴等药，势乃剧。所亲何新之知为药误，改用清解而不效，始乞诊于孟英。脉数而右更滑大搏指，胸闷不堪，溲赤而渴，苔极垢腻，以凉膈散去芒硝、甘草，合雪羹加厚朴、杏仁、石膏、半夏、石菖蒲。投四帖，频下宿垢，各恙皆减，改投轻清以涤余邪，遂以向愈。
注：徒守伤寒理法者，用药总不离柴、桂、姜、附，近些年来不知有多少病患受误！“脉数而右更滑大搏指，胸闷不堪，溲赤而渴，苔极垢腻”，一派热浊滯塞之实证，先通再搜涤余邪，法度井然有序。
暑湿疟误于温热案
其时渠兄贡甫之室，患疟初起，肢麻且冷，口渴苔黄，眩瞀善呕，心烦无寐。孟英诊曰：此亦暑湿为疟，不可温散者。而越医劝服术、朴、姜、椒等药，病家闻用温化，恪信弗疑。二剂后，呕渴愈甚，经不当期而至，四肢终日不温，汗频出而热不休，再邀孟英诊之。脉渐伏，曰：此热深厥深之谓也，温燥热补，切弗再服。病家不信，另招张某、黄某会诊，佥云阴暑，宜舍时从证，径用姜、附、六君，加萸、桂、沉香等药服之，肢愈冷，药愈重。八剂后，血脱如崩而逝。即以春间为贡甫所治之棺殓焉，岂非数已早定耶！
故虽一家之中，同时之病，而疑信不同，死生判别。况春间贡甫之病，治有成效，尚蹈此辙，无怪乎求未经目击温热之害者，宜其以服凉解药为可耻矣。
注：自唐宋以来，习医者有几人不是先研读麻、桂、理中辈、四君、六君等辛热、温热燥方剂。研读此等方剂无错，只读此类方剂是大错；先入为主、以为桂枝、白术、人参、姜、附等是医圣常用的救危大药，处方时随手加入而不审病情当用不当用，是大错特错！
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