原创 宋永正罾事物语2024-01-23 06:30:33湖南
重发的话：这篇文章也被删除了！对于胸腔积液，西医到目前为止都只会抽液，抽了又冒；而中医两千年前就会治这个（作者所用的千金苇茎汤就是两千年前的方子）。两千年后，有人把中医治好胸腔积液当成了过度营销，真不知道是无知还是故意使坏。
治胸腔积液并双肺感染
中医执业医师 宋永正
2023年11月17日下午，有患者语音我，他声音紧张迫切，希望我晚上抽出时间给他面诊，感觉他被疾病给吓着了。
晚上8点与患者见上面，他43岁，胸闷、咳嗽、右胸胁痛，于11月9日住院，检查为“1、双肺感染性病变。2、右侧胸腔积液并右下肺压迫性肺不张。”医院进行多次穿刺抽水都不成功。住院8天后，于11月17日又做了一次胸部CT，结果为：“双肺支气管血管束增多增粗，双肺见多发斑片状、条片状高密度灶，边界模糊；右侧胸膜腔见积液影，呈现包裹性，左侧胸腔见少许液体样密度影。”
从两次检查可以看出，住了8天院，不仅右侧胸腔积液更多，连之前没有积液的左侧胸腔也有积液了。说明住院治疗之后，病情反而更加严重。医院多次穿刺抽水不成功，又建议转院去大医院，于是加重了患者的心理负担，以为得了不治或难治之症，难怪他通话时语音焦急、紧张。
我问诊获得，患者这8天来都是干咳，气喘，胃口差，吃什么东西都无味，有很厚的黄腻舌苔。右胸及右胁肝胆区有很大一片地方疼痛。他口不干不苦不渴，睡眠正常，大便正常。
此胸腔积液累及肺脏、肝脏、胃腑。肺受邪，故咳、肺炎、压迫性肺不张。肝受邪，故右胸与右胁痛。胃受邪，故纳食差，吃东西无味。患者舌苔黄腻，但口不干，睡眠正常，大便不干，说明有内热但不甚。治疗原则应是去上焦饮邪与内热。去饮邪与内热，则肺不受迫，咳自止肺自安。肝不受迫，则肝不郁，疏泄如常，则右胸胁痛止。胃不受迫，则饮食如常。
稍思索，我给患者开处方如下：芦根30克，薏苡仁30克，桃仁10克，冬瓜仁30克，葶苈子20克，柴胡12克，郁金10克，法半夏12克，黄芩9克。3付。
此为《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气篇中的“千金苇茎汤”（芦根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）加减。苇茎汤，治肺痈、热毒壅滞、痰瘀互结。本案患者肺炎肺不张，远没有肺痈严重，但芦根、薏苡仁、冬瓜仁、葶苈子均是气分之药，既能清热化痰除脓，自可清热化饮，尤其芦根轻清，可至最上端清热，葶苈子泻肺行水之力峻烈，最能去上端之水，有此四味，不愁胸腔之水与肺中之邪不去。患者肝胆受邪，用柴胡郁金法半夏与黄芩四味，疏肝利胆、解郁降逆。
11月21日，这3付药吃完，患者告诉我，症状大为减轻，问是否要再次面诊更换处方，是否可以恢复上班。
患者此时语音非常轻松，才吃中药3天，前后判若两人，竟然问我是否可以恢复上班，可见处方疗效卓著。效不更方，我让他按原方再抓5付，同时建议暂时不要去上班。
11月24日，患者又告诉我，已经完全没有咳嗽了，喘气也好了不少，右胁也只稍微一点点痛了，已经去上班了。我让他把这5付药吃完，然后去医院复查。
11月27日，药吃完，患者发来26日的复查报告，结果为：与11月17日的老片对比，1.双肺感染病变较前吸收减少；2.右侧胸腔积液较前稍减少，左侧胸腔少量积液较前基本吸收。
11月27日，我第二次为他开方，考虑到右胸胁基本上不痛，疏肝利胆解郁降逆之药我只保留了郁金。处方为：芦根30克，薏苡仁30克，桃仁10克，冬瓜仁30克，葶苈子20克，郁金10克。5付
12月7日，患者又做了一次CT复查。结果为：与11月26日老片对比：1.双肺感染病变较前吸收减少。2.右侧胸腔积液较前减少。3.右侧胸膜局部增厚。
我在第二次处方的基础上，加了红花9克，桔梗9克，让其再抓7付。这是第三次处方。
第三次方吃完，患者在12月23日又做了一次CT检查，检查结果不再说双肺感染，只说右下肺感染病变较前减少。另右侧胸腔积液较前减少。医生说他的病基本上好了，可以放心了。我一直认为CT检查太模糊，每次只说积液较前减少，但减少了多少，目前仍有多少不清晰。于是建议患者到更上一级的医院做彩超检查（彩超比CT精确一些）。
12月24日，患者将最新彩超报告发给我，报告未显示右肺感染，说明肺部感染已完全好。但右胸腔积液未好彻底，有约2.1CM液暗区。
12月27日，我为患者开出第四次处方：桂枝15克，茯苓15克，葶苈子30克，虎杖15克，郁金10克。10付。
此方与之前有所不同。之前有黄腻舌苔、干咳，是热与饮结，故一直用凉寒苦药清热祛水。但至第四次处方时，患者除了彩超显示仍有积液外，无任何不适症状。他舌苔不黄，稍有白苔，我用桂枝加茯苓温阳化饮。
至发稿时止，患者未与我联系反馈情况，应该是恢复健康了。这次治疗，开处方四次，患者吃中药30付。在吃完第一次处方的第7付药时，患者就正常上班了，患者和家人，都认为这是一次非常成功的中药治疗。
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