原创 末流郎中罾事物语2024-01-13 06:30:30湖南
作者：末流郎中
临证时容易
切错脉的几个地方
这些年，中医的复兴和发展，取得了可喜的成绩。不但中医界的朋友在努力，西医界的一些朋友也在学习祖国医术，这真的是太好了。
传统中医的四诊里，脉诊有它独特的作用。中医喜欢脉诊，其实患者也喜欢脉诊。临床中医认真切脉，患者是很相信和认可的。
那么面对这份信任，我们切脉可要认真了，我们不敢说脉诊水平有多高，但必须内心里全力以赴，尽可能不辜负人家的信任。
临床切脉，大抵是两个情况，一个是浮沉为表里，迟数为寒热，有力无力分虚实；另一个是结合了“中”的。比如何绍奇先生在《读书析疑和临证得失》中谈到了这个观点。其实，我一直采用浮中沉法的，绍奇先生真乃先得我心。
小儿的脉率，常常是一息六至。概念上我们也明白，计数上也是非常清晰的。但纯粹业中医儿科的，比综合应对各种的，事实上要少些。综合特征的同志，切成年人的脉比切小儿脉要多些。那么依照惯性，其对成人脉的感知是比较好的。小儿脉应于指下，“数”的感觉很明显，无论是健康脉还是病脉，如果没有入微的训练和体认，对小儿健康脉和病脉，就有区分上的难度。那么，有一个方法，数数训练和切健康小儿脉。心里随时提醒自己在切小儿脉。这个感觉，一定要培养出来。预存的念头、训练的指感，在小儿临证中要使用起来。
如果你切了半天成人脉了，你不调整，你没有把心意变过来，我们指下那个数脉，极可能用成人脉的标准来衡量。面前的宝宝到底是健康的，还是有病，是病轻，还是病重，就不太好分。同时诱导出第二个问题：小儿健康脉的基础上，出现有点数并发展的势头，也许家长带宝宝来看咳嗽尾巴的，也许是来看消化不好的，你按咳嗽或消化开了药，人家也认同，可是，说不定才抓了药回去煎上，或稍晚，这宝宝发烧了，冒烟了。还有一个情况，小儿久咳不愈，脾胃内伤劳倦，他是常规的数脉，正常的数，你当热证，那就错了。第三个情况是，小儿脉本数，他外感风寒，你误作风温风热的脉来看，必然会引起错治。你能不小心谨慎么？
小儿肌肉的弹力，没有青少年和成人大。那么切小儿脉用力就要小很多，我们也要在健康小儿身上摸索训练，在病儿身上获取经验。小儿的浮弦、浮紧之类的脉，你只要小小的用力，用力太过，就会出现浮数、浮滑数的描述。而看方子，老手就知道，你的方子是凭借问诊望诊再加经验开出来的，你的切脉其实很差劲，你指感不好，描述欠缺。某学中医儿科的青年，他对小儿科的切脉不太重视，经过我善意提醒后，几个月后就进步很多。
在给成年人切脉时，大家都知道分男女。男子左强右逊，寸强尺逊；女子左逊右强，寸逊尺强。
那么，在外感病中，我们如何认定脉象呢？有些描述得很好，有些铺叙支离。一个浮紧、浮缓、浮弦数，如何衡量它？让人比较困惑。
《医学传心录》里讲，“左手人迎脉一盛，便是风寒暑湿症。”那么，首先明白眼前的个体是男还是女。左右尺寸，有所感觉。这个盛，其实指的脉位变化，在“浮”字。那么在指感上，脉是偏浮的，应指即得。它是相对于病人原脉势而言的。那么，打个比方，男子左脉本来稍盛于右，这个浮势就非常明显。无论有力无力，数或缓，都比较好分析。而于女子呢？如果对比其双手脉，左右同等，便可定义为左手脉出现了“盛”，这也是颇易知晓的。有些稍虚弱的女同志，她外感时，左右脉差不多，而外证尚不明显，这本来是最佳拦截机会，如果不明白，医和患，都要走弯路了。
还有，就算你切脉可以，也不要吹牛逼。比如参苏饮这个方子对应的脉是弱脉，没有其它诊断法结合，出错的可能性就比较大。
至于育龄期女性，经初行，经中，经尽，脉象都不一样的。经期第一天，滑数之象比较明显。经中之脉多见芤象（古人叫葱为芤），此芤，还有一个带芤未全虚之感，经尽则芤象毕现。我讲的这些，是体质较正常经量适中的女性。如果此女经量甚大，那么她月经干净后，气血两亏，六脉沉细而弱，你就得问清楚时间，你别动不动当归四逆，你别乱加吴茱萸生姜。如果排卵期，还是这个弱势脉象，那可能当归四逆，温经汤是没有错的。女子的脉，在一个月经周期内有好几个变化，我们一定要分清楚。
还有一个，多数女同志并未了解真正的饮食要求，如果她经后吃了寒凉，这个脉被临时压住，砂蔻姜枣运动一下就回来了，不见得上姜桂附。如果她吃了不少姜葱韭，鸡鱼鹅，烧烤类，脉会出现虚假旺势，这个临时清润或清解一下，才会露出本质上的脉来，我们千万不要胆大妄为，大规模使用清热解毒。
嗟夫！含情脉脉，脉脉含情。情者，情绪，情节，情境也。情节，情绪，情境又有真假标本之别。因此，切脉时老实，诚实，踏实，才能够求得真实。这份真实又与其它三诊结合，这样便具备了脉在临床上的意义。
我在脉学上，是个老学生，并不成熟的经验，与青年初学分享。成熟老医，得请多多教正。
癸卯仲月念六
末流郎中 于都庞岭
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