原创 衡阳王东海罾事物语2023-12-24 06:30:41湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（44）
足少阴暑疟案
何永昌者，孟英之舆人也。其妻病疟，间二日而作，乃母曰：疟不可服官料药。径服签方，旬日后势甚危，永昌乞孟英救之。脉沉细而数，尺为甚，口渴目不欲张，两腰收痛，宛如锥刺，寒少热多，心慌不能把握。曰:异哉病也，此暑入足少阴之证(卓识)。
喻氏所谓汗、下、温三法皆不可行者。若病在别家，虑其未必我信，病在汝而求诊于我，事非偶然也。
汝母云官料药不可治疟，此语出于何书?而药别官私，何人所创?既官料之勿服，则私料更不可妄试矣!殊属可嗤。然是证若延医诊，非表散即温补，不可谓非汝母之一得也。
疏方：元参八钱，龟板、石斛各一两，地骨皮六钱，知母五钱，桑叶(一本作“桑皮”)、金银花各四钱，花粉三钱，丹皮二钱，令用大砂锅煎而频服，不必限剂。服三日，疟断而各恙皆减，粥食渐进，不劳余药而起。(眉批：暑邪入肾，必伤肾液，故重用滋阴之品以救之)
注：“暑入足少阴之证”，此说少见医书言及，故堪称卓见。于此似乎可征“六气之邪伤于六经”各有见证。病机病因既明，用药清热养液直补肾阴以愈病。
暑疟误治不救案
周某患疟，间二日而作，寒少热多。医谓老年三疟，放手温补，渐至杳不进谷。所亲李石泉孝廉嘱迎孟英诊之。脉细硬如弦，毫无胃气，右尺洪数，舌色光绛，大渴溺滴。曰:此足少阴暑疟也。广服温补，津液尽劫，欲以草木生之，事不及矣。世但知治疟不善有三患：邪留肝络则为疟母;戕及脾元则为疟鼓;耗乎肾阴则为疟劳。而此证以药助邪，邪将劫命，求转三患，亦不能得。所谓热得补而更炽，阴受灼以速亡，阴愈亡而邪愈炽，何殊炮烙之刑?病者何辜?可惨!可惨!逾日果殁。特录以为戒，医者鉴之。
注：脉象最重胃气和缓之象。阴虚内热之人感暑邪，因肾虚直招入足少阴，再加以温补之药力，犹如“双斧伐枯树”，胃气全无，真藏脉见，逾日才殁，似乎还可以大剂滋养以冀挽回于万一。
阴虚津枯疟与小柴胡治疟
姚小蘅大令患疟，寒微热甚，日作二次，汪某与柴胡汤药二帖，势遂剧，舌绛大渴，小溲全无。孟英曰：津欲涸矣。与西洋参、生地、知母、花粉、石斛、麦冬、栀子、百合、竹叶投之，五剂而疟止。越三载以他疾终。
其簉室同时患此，呕吐胁痛，畏寒不渴，苔色微白，孟英与小柴胡汤，三饮而瘳。
注：此二案全凭症状表现判断，一为阴虚津枯，一为小柴胡证。可知前贤言“小柴胡为治疟之方”，洵非虚语。
肝郁脘痛案
王耕蓝室，素患脘痛，近发寒热(此肝郁之证，非疟也)。医与温补，渐至胸痞呕呃，谵语神昏，舌绛面赤，足冷自汗，疟仍不休。孟英用元参、犀角、石膏、石菖蒲、连翘、杏仁、贝母、旋覆、竹茹、枇杷叶、竹黄、柿蒂、竹沥、郁金诸药（全是救温补之误，而开郁降气化痰，故本病亦愈)，化服万氏牛黄清心丸。数服而愈。
注：纵观整个医学史，世人有一段时间饱受寒凉药之误，就有一段时间饱受温补药之误。医道昌明药误少的时间段实际上并不多！业医者，宜深究此理。
湿热疟
潘祥行在外患疟。买舟归，就孟英视。曰：苔腻脉软，伏邪所化，不与正疟同科，风寒药一味不可犯，姜枣汤一滴不可啜。与知、芩、橘、半、滑、朴、杏、斛、花粉、省头草，一剂而病若失。此等案极多，姑载一二。
注：“苔腻脉软”是症状的全部信息，“买舟归”算隐约有所指，用药则全是疏湿祛热。“一剂而病若失”，辩证用药确实是神乎其技。
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