原创 宋永正罾事物语2023-12-12 06:30:45湖南
伤寒感冒发汗不退烧的治疗
中医执业医师 宋永正
11月24日，山东有患者为12岁的孩子求诊。孩子是22日晚上睡觉没关窗，冻着了。23日起床就咳嗽，上午至晚上均38度多。24日早晨 38.7度，吃了西药退烧后，孩子去上学。至中午，孩子又烧起来了，39.4度，怕冷，嗓子有痰，痰咳不出来，头疼。中午又吃退烧药，没有出汗。
家长是下午3点多求诊的，孩子吃了两次西药退烧药后仍旧发烧，咳白色痰，嗓子疼，鼻塞，淌鼻水，纳食差，不想喝水。孩子舌质红，有白苔，舌面草莓点，大便偏干（不臭），易烦躁。
因为睡觉开窗受冻，发烧畏冷头疼，这是外感风寒，我用麻黄汤加味治疗。11月24日下午为她开方如下：麻黄9克，桂枝9克，炙甘草9克，杏仁9克，化桔红6克。3付。我告之家长，24日要吃一付药，如果晚上10点还不出汗不退烧，可以再吃半付或一付药。
11月25日上午7:39，家长告诉我，24日晚上喝了两次药，每次喝完都出汗了，但出了汗体温也没有完全降下来。到25日凌晨三点，体温是39.1度。早上7点多的体温是37.6度。
家长问，抓了3付药，剩余的2付药还吃不？
我回答，不吃了。不让再吃，是因为有医圣张仲景的医训在。
这个医训是《伤寒论》第45条。原文为：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”医圣此条的意思是，为了解表，用了发汗药，结果表未解，应该用桂枝汤调和营卫，结果医生却用泻下法进一步治疗，本已出汗，又泻下拉肚子，使得患者体内阴液一再流失，不仅表邪未解，里面正气反受伤害，所以病人很难康复。
山东这孩子24日晚已经吃过两次可强力发汗的麻黄汤了，每次都出了汗，若再汗，里面阴液流失太多，就会伤孩子正气。所以我说，余下的两付不要再吃了。风寒感冒发烧已发了汗，但又不退烧，那接下来怎么治呢？张仲景已经告诉我们，用桂枝汤。11月25日早上，我为孩子开桂枝汤如下：桂枝9克，白芍9克，生姜3片，炙甘草7克，大枣5枚。3付。
《伤寒论》第45条已经告诉后世医者，太阳伤寒，发汗之后，若表不解，就用桂枝汤，若用桂枝汤表还不解，还是用桂枝汤。但现在的医生，还有多少人会遵医圣的条文呢？我在一中医群里看到有医生炫方，说给自己治感冒开了麻黄汤，麻黄开了几十克，吃了也没事。视病情情况有时重用麻黄无可厚非，但重用麻黄绝非可以炫耀之事。我也看到一些中医给小孩开方用麻黄汤，一开就是七付，一两付就可以汗出表解的，却让小孩一连吃上七天。更有无数家长，只要孩子到烧到38度多，就喂布洛芬与美林退烧，有的一天之内喂五六回，孩子吃这个药一汗再汗，阴液受伤留下隐患家长却浑然不知。母不知医不为慈，此话真是一点不假。
26日上午8点多，患者家长告诉我，桂枝汤吃了两次，体温37度。家长说，孩子有点黄鼻涕了，咳嗽有点痰，问第三次药还吃不，需不需要换处方。我说药要吃完。桂枝汤调和营卫，是个加强正气的大补方，里面有姜甘枣固护脾胃，方中有桂枝与生姜温阳通经解肌驱寒，又有甘草大枣与白芍，酸甘涌合为阴，可以弥补麻黄汤发汗后阴液的流失，多吃两付有益无损。
26日下午3：30，家长告诉我，孩子没有再烧。她说她是顶着巨大的压力让孩子吃中药，因为孩子奶奶、孩子爸爸都习惯看西医。她说孩子以前退烧比较慢，在床上怎么也得躺个3天，这次吃中药，实际上一天多就退烧了。
这是一个极其普通寻常的门诊案例，我却仍然写在这里，是有两个方面的考虑：
一是今年冬天流感横行，医院儿科人满为患，我想借此案例告诉家长，少儿感冒可找西医看，也可以找中医看，中医不是慢郎中，治疗感冒很快，一两天退烧是常有之事。看中医可以呆在自己家里休息，可避免挤在医院输液交叉感染。
二是成人抵抗力强，一些人感冒了仅喝温开水，或洗两次热水脚就康复了，于是很多医师不把治感冒当回事。但感冒病机变化快，尤其少儿五脏未坚，感冒未及时治，或被误治，可能引发诸多疾病。少儿感冒高烧烧出脑膜炎的情况已很少了，但少儿抽动症、过敏性鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等毛病，却与感冒误治伤阴或伤了脾胃有很大关系。医圣张仲景在《伤寒论》中花了很多文字讲外感伤寒误汗、误下、误火针之后的补救措施，可见自古以来，感冒被误治者不少。感冒往小里讲是外感六淫之邪，往大里讲是内外气机不平衡，关于内外气机，《黄帝内经》有“出入废，则神机化灭”的文字，可见小感冒里有大变化，中医们切勿大意，治感冒也丝毫马虎不得。
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