原创 衡阳王东海罾事物语2023-12-10 06:30:33湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（42）
湿疟
癸巳秋，余在婺患疟，大为医人所误。初则表散，继则滋补，延及月余，肌肉尽削，寒热不休，且善呕恶食，溺赤畏冷，乃买棹旋杭，托孟英诊视，曰：足太阴湿疟也。以金不换正气散，三啜而安。然元气为误药所伤，多方调补，甫得康健。
次年秋，复患疟于婺，友人咸举医疗，予概却之。忆病情与前无异，即于箧中检得孟英原方，按序三帖，病亦霍然，闻者无不称叹。
后归里为孟英述而谢之，孟英曰：疟情如是，恐其按年而作。乃授崇土胜湿丸方，明年夏令预服以堵御之。迄秋果无恙，后竟不发矣。
注：此案中的“余”，是本书的作者，也就是原注者。太阴脾经主湿，若脾弱之人又遇岁气湿气隆重，当酌情择用：理中汤、参苓白术散、藿香正气散、金不换正气散、补中益气丸等。
暑湿痰饮案
石符生随乃翁自蜀来浙，同时患疟。医者以小柴胡汤加姜、桂，投之不效，改用四兽、休疟等法，反致恶寒日甚，谷食不进，惟饮烧酒姜汤，围火榻前，重裘厚覆，胸腹痞闷，喜以热熨，犹觉冷气上冲，频吐粘稠痰沫。延至腊初，疲惫不堪，始忆及丙申之恙，访孟英过诊。
脉沉而滑数，苔色黄腻不渴，便溏溺赤。曰：是途次所受之暑湿，失于清解，复以温补之品从而附益之，酿成痰饮，盘踞三焦，气机为之阻塞，所以喜得热熨热饮，气冲反觉如冰。若不推测其所以然之故，而但知闻问在切脉之先，一听气冷喜热，无不以为真赃现获，孰知病机善幻，理必合参，以脉形兼证并究(审病要法)，则其为真热假寒，自昭昭若揭矣。
与大剂苦寒之药，而以芦菔汤煎，渐服渐不畏寒，痰渐少，谷渐增。继用甘凉善后，乔梓皆得安全。
注：世医见患者喜热，就直责为阳虚；殊不知有湿热夹痰者，亦喜热畏凉。张锡纯先生亦曾有验证，此时当以脉断。舍证从脉即有此例。
余邪滞留血分案
汪吉哉久疟不愈，医谓元气已虚，杂投温补，渐至肌瘦内燔，口干咳嗽，寝汗溺赤，饮食不甘。孟英视之曰：余邪逗留血分也。与秦艽鳖甲散而瘳。
注：温病学著作中有“青蒿鳖甲汤”，用清凉透出肝经血热。此案中用秦艽鳖甲散，实际仍是青蒿鳖甲汤的变方。
疟疾大虚证
其堂兄养余，亦患疟数月，多医疗之罔效。肌瘦自汗，腰膝痠软，不能稍坐，极其畏冷。孟英曰：此大虚证，胡反不补，犹以消导，是何居心?与参、芪、术、草、熟地、白芍、五味、杜仲、山药、龙骨、牡蛎、桂枝、大枣、木瓜，服数十帖而起。
注：病无常形，切不可如西医法凭病名而议方药。此案中患者气血阴阳两虚，用药补益气血、骏补肝肾脾。
老年暑湿致疟案
顾云垞体丰年迈，患疟于秋，脉芤而稍有歇止。孟英日：芤者，暑也；歇止者，痰湿阻气机之流行也(卓识)。大忌温补以助邪气。(眉批：此必别有外证可凭，故直断为暑与痰湿，未有专视脉之芤与歇止而如是定断者，读者勿被瞒过)及与清解蠲痰之法，病不少减，而大便带血(邪将去矣)。
孟英曰：暑湿无形之气，而平素多痰，邪反得以盘踞，颇似有形之病，清解不克胜其任，气血皆受其滋扰，必攻去其痰，使邪无依附而病自去，切勿以高年而畏峻药。伊侄桂生少府，亦精于医者也，闻之极口称是。
遂以桃仁承气汤加西洋参、滑石、芩、连、橘红、贝母、石斛为方，送礞石滚痰丸(眉批:此方可谓峻极，良由识高，非徒胆大)。乃郎石甫孝廉云：此药在他人必畏而不敢服，我昔年曾患暑湿证，深悉温补之不可轻试，况高明所见相同，更何疑乎?径服二剂，下粘痰污血甚多，疟即不作，仍以清润法善后而康。
注：“体丰年迈”，虽是年迈，而身体禀赋甚厚，这点明了下文能用峻烈霸道药原因。药因病因，祛暑疏湿、下其痰瘀，不因其年迈而养寇。唯此等治法不可以当作常例。近代名医王洪图先生晚年创痰瘀学说，洵为见道之言，遗憾的是影响力不够大。
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