原创 衡阳王东海罾事物语2023-11-19 06:30:58湖南
作者：王东海
王孟英医案浅注（39）
儿科腹胀泄泻案
蔡湘帆之女甫周岁，断乳后患腹膨泄泻，儿科以为疳也，遍治不愈，谓其将成慢惊，丐孟英视之。苔甚白滑。曰：瓜果伤也。以生厚朴、生苍术、丁香柄、鸡膍胵、五谷虫、陈皮、苡仁、木香、黄连、防风投之。服后连下十余次而腹即消，次日竟不泻而能安谷矣，闻者佥以为异。
或云尤有异者，许子双大令令爱宜姑，幼时患发热神昏，幼科皆束手矣。孟英偶一望见曰：犀角证也。与以方，果投匕而瘳。此案辑《仁术志》者失采，今子双宦粤东，不能询其详矣，姑附其略于此，以识望而知之之神。
注：此处两案，全凭望诊。“望闻问切”，对应“神圣工巧”。舌苔白滑，一望而知是寒湿之象，直断为脾胃为水果所伤。今之儿科，医者亦每以“脾胃虚寒”言病，是否对应有此等舌象，应慎审之。后案仅为说明医者望诊之神，未能言及判断为热在心经犀角证的详细依据。神探断案明察秋毫，难以为粗浅者言说。
肝气致泻案
沈妪素患肝气，初冬便泻，医药勿瘥。所亲吴馥斋迓孟英诊之。脉至弦梗，舌赤无津，杳不知饥，胁腹时胀，乃风阳内炽，津液耗伤，香燥忌投，法宜濡润，否将阴涸，毋畏甘凉。予甘草、地黄、麦冬、阿胶、枸杞、薏苡，楝实、葳蕤、乌梅为剂，牡蛎一斤，甘澜水煮浓汤煎药，和入蔗浆服之。数日而瘳，已能安谷，忽然舌不能伸，心摇语蹇，不眠头晕，面赤火升，仍速请孟英视之。脉梗虽和，极其弦细，是阴液未复，木火失涵。以前方去薏、楝、乌梅，加人参、龙眼肉，少佐黄连授之而愈。
注： 肝阴素虚肝气素盛，阴不配阳，肝疏泄功能偏过，“胁腹时胀”，木郁克土之征。张锡纯先生言“肝为将军之官，宜柔养”；医家李中梓谓“肝肾同源”，案中用药，深合此旨。
腹痛便泻虚证与暑湿时疟案
沈友闻令郎厚栽，久患羸弱，驯致腹痛便泻，恶谷形消，诸医束手，求孟英图之。脉虚弦而空软，曰：不可为矣。虽然，治之得法，尚可起榻，可虞者，其明年春令乎。爰以潞参、鳖甲、芪、芍、甘、柏、薏、斛、木瓜、橘皮为方，吞仲景乌梅丸。不旬日而便坚食进，又旬日即下楼而肌充矣。
又其大令郎子槎之室，体素怯，夏间曾患久泻，多剂温补始瘳。忽发寒热，肢麻头痛，彻夜不眠，嘈杂如饥，咽喉似阻，食饮难下，汗仅出于上焦，佥以为虚损将成。孟英持其脉弦弱而数，视苔微黄满腻，曰：暑湿时疟也，补药乌可投耶?以茹、滑、芩、连、桑叶、紫菀、银花、橘皮、冬瓜子、枇杷叶、丝瓜络等药，芦根汤煎服数剂而痊。嗣与滋养善其后。
既而子槎自上海归，亦患疟，孟英视之暑湿挟痰也。予温胆汤数服而愈。次年春杪，厚栽竟逝。
注：虚弱人腹痛便泻，土弱木克之。春令肝木再得天时之助，脾土不堪承受。《内经》言“脾病甚于春”，圣训确然！
《内经》原文：“病在脾，愈在秋，秋不愈;甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。脾病者愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于是戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。”
医者能用药见效，且能预知病的发展，仍不能挽回，可知上工也有回天乏术之时。后案凭舌脉知为暑湿致病，禁服补剂；又示人温胆汤可治暑湿夹痰之证，皆属微言大义。
木强土虚肠鸣泄泻案
施瀛洲体丰色白，夏月在绍患泻，医进参、术、桂、附、熟地、四神之类，略无寸效。季冬来杭就诊于孟英。其脉微弱，左手及右尺沉取有弦数之象，眩晕形消，舌色深紫，无苔不渴，纳食腹胀，溲少而赤，泻必肠鸣。中气固虚，理应投补，但不可佐滋腻以滞中枢，而助其熘下之势;又不宜杂燥热以煽风阳，而壮其食气之火。予参、芪、术、苡、升、柴、苓、泽、香、连为剂，吞通关丸，乃宣清升降补运兼施之法也。服之良效。浃旬舌淡溲行，胀消晕止，惟大便未实耳，去苓、泽、升、柴、香、连、通关丸，加菟丝、木瓜、橘皮、黄柏、石脂、白芍善后而瘳。
注：综合脉象与用药来看，患者究竟是肝强脾弱，仿补中益气汤而略佐疏肝清肝。弦数之脉，是肝强有热；眩晕形消，是阴虚肝气偏旺；舌色深紫、无苔是肝热阴虚；不渴、纳食腹胀，是脾弱；溲少而赤，是肝阴不足有热；泻必肠鸣，是肝木克土。案中唯有用药略嫌刚燥。
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