原创 衡阳王东海罾事物语2023-10-15 06:30:21安徽
作者：王东海
《王孟英医案》浅注(34)
暑热发疹案
金晓耕发热两旬，医与表散，竟无汗泄，嗣投温补，而大解泄泻，小水不行，口干肌削，势濒于危。胡纫秋荐孟英诊之，右寸独见沉数，曰：暑热锢于肺经耳。与白虎、苇茎、天水，加芩、桔、杏、贝为方。服后，头面疹点遍发，密无针缝，明如水晶光，人皆危之。孟英曰：此肺邪得泄也。果肤润热退，泻止知饥。又服甘凉濡润二十余剂，疹始愈。亦仅见之证也。（眉批：此温证之轻者，用药合法，故其愈甚速）
注：“暑必兼湿”，是前贤的论断。严格意义的“中热”，大多与湿不相涉；俗称“中暑”，是混称，统而言之。此案前经药误，发散、温补，皆非治暑之医法。药用清凉宣透，邪在肺经，就近而出表，兼湿者，多是出带汁的颗粒状疹子。
滋腻早投案
汪子与病革，始延孟英视之。曰：阴虚之质，暑热胶锢，殆误投补药矣。乃叔少洪云：侄素孱弱，医投熟地等药十余剂耳。孟英曰：暑热证必看邪到血分，始可议用生地，何初病即进熟地?岂仅知禀赋之虚，而未睹外来之疾耶?昔贤治暑，但申表散温补之戒，讵料今人于律外，更犯滋腻之辜，而一误致此，略无悔悟，不啻如油入面、如漆投胶，将何法以挽回哉！越日果卒。夫小米舍人，仅此一脉，完姻未久，遽尔珠沉，殊为惨然。
冬间吴忻山亦惟一子，素禀虚怯，滋补颇投，医者不察其患温发热，佥谓阴虚，竞投滞腻培元之剂，乃至舌黑卷短，唇焦溺赤。孟英一诊即云不救。顾听泉竭力图维，终不能愈。按虚人受感，每蹈此辙，特录以为戒。
注：阴虚者，滋其阴，一定之理也。有邪者，先祛邪，亦一定之理也。滋腻胶滯病邪，仲圣桂枝汤条下已露端倪，酒肉臭酪，概不可进食，腻浊浓厚之熟地、当归，亦同理也。所谓“医理百端”，非自圆其说，而是要在一定条件下择取相应的法则。
暑热误服腻补救误案
金朗然之母，偶发脘疼呕吐，医与温补药，初若相安，渐至畏寒不寐，四肢不仁，更医云是风痹，仍投温补，因而不饥不食，二便不行，肌肉尽削，带下如溺，始延孟英诊之。曰：暑伏肺胃耳。其多投温补而不遽变者，以熟地等阴柔腻滞为之挟制也。然津气灼烁而殆尽，脂液奔迫以妄行，治节无权，阳明涸竭，焉能卫皮毛而畅四肢，利机关以和九窍哉？
与白虎汤加西洋参、竹茹、橘皮、丝瓜络、石斛、花粉、竹沥、海蛰，连进二十剂，始解黑矢，而各恙渐安。嗣与和肝胃、调八脉以善后，遂愈。
（眉批：汪子与证，误服熟地而不救，此证误服温补兼熟地而竟愈，盖体有虚实，治有迟早，邪有重轻，未可以一端拘耳）
注：辛热药能祛寒扶阳，用之不当则劫阴耗液；滋腻药能养阴填补，用之不当则留邪助热；寒凉药能清火坚阴，用之不当则败中伤阳……所以凡药，有其长处必有其短处，医者用药当如将帅用兵。究之，药之长处正是其短处。医者临床用药，思维上宜三折肱。
暑邪误于温补及议论
李某向患脘痛，孟英频与建中法获瘳。今秋病偶发，他医诊之，闻其温补相投，迳依样而画葫芦。服后耳闭腿痛，不饥便滞，仍就孟英视之。曰：暑邪内伏，误投补药使然，治宜清涤为先。彼不之信，反疑为风气，付外科灼灸，遂致筋不能伸而成锢疾。
孟英曰：此证较金病轻逾十倍，惜其惑于浅见，致成终身之患，良可叹也！独怪谋利之徒，假河间太乙针之名，而妄施毒手。举国若狂，竟有不惜重价，求其一针，随以命殉之者，吾目击不少矣。夫《内经》治病，原有熨之一法，然但可以疗寒湿凝滞之证。河间原方，惟二活、黄连加麝香、乳香耳，主治风痹。今乃托诸鬼神，矜夸秘授，云可治尽内伤外感四时十二经一切之病，天下有是理乎?况其所用之药，群集辛热香窜之品，点之以火，显必伤阴，一熨而吐血者有之，其不可轻试于阴虚之体与挟热之证也，概可见矣。吾友盛少云之尊人卧云先生，误于此而致周身溃烂，卧床数载以亡。仲圣焦骨伤筋之训，言犹在耳，操医术者，胡忍执炮烙之严刑，欺世俗而罔利哉?
注：人的体质在短时间（几个月、几年）内多数不会改变，然而也有改变的，尤其是受外邪侵袭、长时间（几十天）的服药、饮食习惯等作用影响，改变就更快。所以不能因循守旧，依葫芦画瓢去用药。曾读四川名医沈绍九先生的医话，说他六十岁以前与六十岁以后用药特点大不相同。行医者宜深究其理。至于针灸推拿砭熨用药，每种医法都自己的特点，有其擅治的疾病，有与其不甚相宜的疾病。以火治火，所以难免有焦骨伤筋之害。
暑病误服风药案
乔有南之侄甫五龄，发热数日，儿医予柴葛解肌汤一剂，肢搐而厥，目张不语。其母孀居，仅此一脉，遍求治疗，毫无寸效。所亲徐和甫托王瘦石访一擅幼科之长者。瘦石谓：宜求善于外感者。盖人有大小，病无二致，切勿舍大方而信专科，此喻嘉言活幼金针也。盍延孟英视之? 徐从之。
孟英曰：病是暑邪，治以风药，热得风而焰烈，津受烁以风腾。乃风药引起肝风，再投俗尚惊风之剂，稚子根本不牢，而狂风不熄，折拔堪虞。与王氏犀角地黄汤加羚羊角、生石膏、元参、桑叶、菊花、银花、牡蛎、知母、麦冬、竹叶诸药，数服而痊。（眉批：清暑热，熄肝风，方极平允）
注：所谓风药，即柴胡、羌活、独活、白芷、荆芥、防风之类，药力辛散、多偏于温，适用于表有寒湿、风寒、或表湿未化热之前的情况；若误用于阴虚、温热、湿热、暑热等情况，正所谓煽风点火、助纣为虐。此案幸得王师气血两清大有力之药以挽回。
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