原创 末流郎中罾事物语2023-10-14 06:30:48安徽
作者：末流郎中
脉可凭而不可恃
原话我已不记得 ，脉可凭而不可恃这个说法，好像是陈修园夫子说的。
我这样说，肯定有同志们批评我，觉得我对脉学不够重视和尊重。而事实上恰恰相反，我是重视和尊重脉学的。
绝大多数时候，脉象是可信而具备价值的。而这个价值，除了古圣贤的描述和经验外，我们还要根据古中医学基础理论来分析病人的具体情况，看看这个毛病落在哪个方向，不要让这个脉和临床事实分离，一分离，这个脉学的临床价值就大打折扣了。
无论古今，都有舍脉从症和舍症从脉的说法，流传甚广，沿习者甚众。从根本的道理上来说，我们手指底下的脉仔细耐心的分析，其实还是脉症相符的。但脉象分析的要求不低，有时候要兜两个圈圈，道理正确，事实也明朗了。这种做法不是久历老医，会降低实战效率。你一个病人分析老半天，那么多病人你又如何应付得来呢？于是经验和其它三诊的功夫便决定了在较短时间内舍脉从症还是舍症从脉。故这个舍从之说，是基于临床实战需要的特殊情景来说的。不必辩而强辩，除了生气和浪费口水，不具备实际的意义。
善良的人，总是居多。善良人给了世界仁义、良心和温暖。但是，这类人有一个特征，胆量偏小。胆量偏小的同志，你切脉不排除有心里紧张的情况出现。这在小朋友和姑娘们身上常见。我们的沟通安抚能力和复脉及双脉比较是很有必要的。我记得有一次，切一个男同志的脉，切了一个左三部弦细数的感觉。切了右脉发现比左脉大很多。回过头来，我再复脉，发现左脉大于右脉。我这才反应过来，原来这哥们初切脉心里紧张，导致脉象异常了。那么那些害羞的姑娘、小朋友呢？这类情况也是不少的。不注意这个特点，很多脉就会搞错。错的脉如果作为依据，结果会咋样呢？这就值得警惕了。
在临床事实上，有一种毛病，无脉症。西医学的同志们叫它大动脉炎。其中有一个情况是黄芪桂枝五物汤证的虚化，病人两手六部无脉。它为什么无脉呢？因为大动脉炎是个闭塞性病变，它有可能因为脉气不至而出现无脉。这个和衰亡无脉有根本性区别。这个时候，无脉可凭，那么只有西医学检查和中医的其它三诊结合，进行判断和处理了。
高处坠跌和极度惊恐，也会出现临时无脉的情况，那么我们对其它三诊就要高度重视了。
有个梦觉道人，脉法有成就，著有《三指禅》，很有见地。按他的经验，有几种情况需要高度注意。
噎嗝反胃而脉缓，临证时病脉是不明显的。而风毒客于髓海的偏正头痛，脉象也是比较难以确定的。而痿症也不从脉论，老痰之病亦不辨脉，哮症脉乱无妨，产后亦多不凭脉。这些都应当知晓。其实陈年死血，也有不辨脉的。
梦觉又讲到了平脉有三不治。病脉绝脉不治，医者多有注意。有三种情况下平脉亦死，也不可不知。敢切到平脉就说无妨吗？至少我不敢。
临床切脉，大抵是缓脉权衡，以浮沉分表里，迟数辨寒热，有力无力辨虚实，滑涩分通滞，然后分析判断人的生理病理的气化态势，为辨证和论治服务。
个人觉得脉宜粗而不宜细，过于细，有时反而制掣我们的思想，变成诊断头重了而论治脚轻了。可能有同志认为我的脉法不太好，这还真是的。虽然我有时也能切出一些特殊的东西，但我很少去说。因为这些跟人体气化态势的关系不见得密切。切脉切出病，和把病治下来，有关系，但不是划等号。因此，我从来不干神话中医脉学的事。我强调四诊合参，也不排斥西医同志的检查结果。
末流郎中癸卯年桂月出詹于访友途中
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