原创 宋永正罾事物语2023-09-12 06:30:14湖南
运动拉伤扭伤的治疗
中医执业医师 宋永正
2023年8月29日，山东一女士求诊。她在2022年练习瑜伽后，左腰部后弯时刺痛、肌肉和筋膜时痛，2023年春天加重，6月份起不得不停止练习。各种理疗都做过，感觉似乎好了，但一练习瑜伽又不行。在理疗治疗过程中，从侧腰部后弯刺痛腰臀部发紧，至后来臀部胯部也不舒服。做过骨盆调整，也不能解决问题。医院检查说有腰椎间盘突出，骨盆两侧小许积水，左侧肌肉偏薄。求诊时主要是左侧腰、臀、胯部里面不舒服，症状反复出现，无法恢复瑜伽训练。患者做热敷、电疗时疼痛缓解，但运动时喜出汗，瑜伽时出汗比别人多好几倍。
患者看过我写的《宋永正医案：腰椎间盘突出须从肾治》，担心这个腰臀胯部的不适是由腰椎间盘突出引起，因此向我求诊。
此与腰椎间盘出无关，明显为运动拉伤，当初治疗不当，又久治不愈，已为陈旧伤。
8月29日问诊后，我开处方如下：王不留行20克，桑白皮10克，炙甘草10克，川椒2克，黄芩7克，干姜10克，赤芍15克，厚朴15克，土元7克，木香9克。7付。
研究中医经典的一看就知我开的是医圣张仲景的王不留行散方。该方出自《金匮要略》疮痈肠痈浸淫病脉症并治第十八篇中，原文为：病金疮，王不留行散主之。王不留行十分，蒴藋细叶十分，桑东南根白皮十分，甘草十八分，川椒三分，黄芩二分，干姜二分，厚朴二分，芍药二分，上九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕，小疮即粉之，大疮但服之。产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之。前三物，皆阴干百日。
蒴藋细叶，即陆英，又名接骨草，民间叫八棱麻，叶子有臭味，户外随处可见。我曾特意采回栽在自家院子里，可大大小小的药店却没有这味药，我知道患者也找不到，就用土元替代。陆英祛风利湿、舒筋活血，土元则破血逐瘀、续筋接骨，用于内伤，我认为比陆英更好。患者腰、臀、胯那么大一个区域不舒服，患病时间又长，必有气滞，我在原方中加了木香行气。方中厚朴，味苦性温，在承气汤中与半夏厚朴汤中均有使用，我曾经将其功效简单理解为行气、燥湿、消积、平喘。王不留行散为何使用厚朴？我曾专门翻阅《神农本草经》，才知自己以前的理解过于肤浅。《神农本草经》载：厚朴，苦温，主中风、伤寒、头痛、寒热、惊悸气，血痹，死肌，去三虫。厚朴的用途非常宽泛，在伤科中被使用，是因为其有除血痹去死肌的功能。厚朴之味，若只知之其“苦”，不知其“辛”，则对厚朴的使用将大打折扣。
王不留行散原文“病金疮”三字，使得后人都将此方定位为在刀斧等金属所伤时使用。但我曾经学习马王堆汉墓出土的《五十二病方》时，看到该书第一个方治“诸伤”，用到甘草、桂、姜、椒等，立马就想到王不留行散中也有甘草、姜、椒，当时就想，这几味药，应是伤科用药主药，后来偶得《中医骨伤历代医粹》一书，发现果然如此。
五十二病方的第一方治“诸伤”，既然王不留行散与五十二病方有诸多相同之药，是否王不留行散的作用不局限于“金疮”，也可应用在诸伤上呢？两千年来的医家是否有过这样的思考我不得而知，但在医疗实践中，我的确特意将王不留行散应用在各类伤疾中。所以山东这位女士求诊时，我习惯性地就开出了王不留行散加木香这个处方。
9月3日，患者反馈，吃到三付药时有点拉肚子，拉得不严重，觉得小肚子有点凉，问后面的药是继续喝还是调整处方。
我说不用，继续喝。西医检查说患者盆腔两侧有积水，而这些药并不寒凉，我相信这是药物中病的瞑眩反应，应该是好事。
9月5日晚上患者告诉我，药已经吃完，后面这几天没有拉肚子的情况。药物效果好，连续两天去练了瑜珈，感觉动作做起来很轻松更容易，练完之后，只有左侧臀部环跳周围有点发酸的感觉。她说症状好很多了，能连续练习瑜伽了。
一年多的疾病了，7付药能产生这种效果，是出人意料的。这种效果，正说明医圣仲景经方的伟大。我嘱其原方再吃7付。患者还有耳鸣，我说再吃7付后给她治耳鸣。
关于王不留行散，我在7月21日还有一次应用。那天邵阳的汤女士和她丈夫专门到长沙找我诊疗，她48岁，右手腕关节胀痛半年，使不上力。小时候右手摔伤过两次。右手腕核磁共振检查有积液。问诊获知，汤女士易疲劳，腹不胀，胃口好，大便一天两次，成型。吃寒凉食物易拉肚子。
我开处方如下：人参10克，干姜10克，川椒2克，桂枝12克，乳香9克，没药9克，王不留行15克，厚朴6克，炒白术9克，元胡15克，土元6克，炙甘草18克。10付。
汤女士是在8月3日才开始抓中药吃，没想到8月5日上午就反馈信息，说才吃第三付药，就感觉手有力些了，能使上劲了。她丈夫吃了我的中药血压也降下来了。
此后我未关注她的情况。写这篇文章时，我特意问她右手腕关节胀痛情况，回复我已经不痛了，但还是无力。经确认，她只吃了10付药就没吃了。我嘱其原方再吃十付。可以预见，这个王不留行的加减方，只需20付，她那因两次摔伤而导致的半年手腕关节胀痛必然会好。
关于王不留行散，我还有一个治疗心得与中医爱好者分享。西医解决病灶时高高举起刀子进行各类器官组织的切除，很多患者在术后有诸多不适，或者在手术结束后立马找我来调治，而这类情况，我大都归于“病金疮（创）”，通常根据患者体质，用王不留行散加减进行治疗，常有出人意料的好效果。
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