原创 陈冬真罾事物语2023-09-05 06:30:12湖南
治体液倒灌耳鼻怪病
中医执业医师 陈冬真
重庆的贺女士曾于3月16日线上找老师治疗过胸口热的问题，反馈吃了老师开的几付药，胸口热、乳房胀、头胀的症状已经好了。
她53岁，新冠之后一直胸口发热（偶有刺痛）。持续了4个多月，胸口不舒时背也有些不舒服。乳房胀。头胀。血压升高，低压总在100左右。中西医治疗效果都不明显。西医消化内科说胸口灼热是食道反流引起的。不打嗝不反酸，口不干，胃口正常，腹不胀。大小便正常。体检有肠子腺增生、子宫肌瘤、甲状腺结节、囊肿等。体检说心与胃没有问题。舌照显示：舌苔白厚，舌中裂纹。
结合症状、舌象，老师分析是痰饮与热结于上焦、气滞血瘀。老师3月16日开了5付药：大黄9克，枳实9克，瓜篓实20克，郁金15克，香附12克，葶苈子9克，芒硝6克（另包，每次3克冲服）。
药只吃了四付，因有点拉肚子，有一付未吃。吃了这4付药后，贺女士乳胀、头胀、胸口灼热都消除了。这5付药，总计37元。用药如此之少，价格如此便宜，见效如此之快，一切都出乎贺女士的意料，她因此就成了老师的忠实粉丝。
5月2日，贺女士又与老师联系。这次是请老师解决她妈妈体液倒灌耳鼻的怪毛病。既是怪病，也是顽疾。
老人姓陈，83岁，最近三四年，一躺下就会有液体上涌至鼻子耳朵，上涌则鼻子变硬变厚，站起来就舒服些，鼻子才变软。医院检查说是贲门失弛引起的（老人贲门失弛已近20年）。同时有胃溃疡、烧心、食物返流、胃隐隐痛。老人感觉液体上涌不是从前面颈部，而是经过后面脖子，所以脖子也僵硬，头顶不适。肝区隐隐作痛。她胃口很好，腹不胀，二便正常。舌照显示：舌淡红，苔白腻。
老师说这个体液倒灌耳鼻的怪病，看似奇怪，病机却不复杂。《伤寒论》第67条“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。苓桂术甘汤可以治疗由水气上冲导致心下动悸、气上冲胸、眩晕等症状。方中桂枝温阳化气、平降冲气；茯苓、白术健脾利水；炙甘草健脾益气，与桂枝辛甘化阳。条文中虽未讲体液倒灌耳鼻，但条文是死的，对条文的理解可以更深入，可拓展条文应用的宽度和广度。这个体液倒灌耳鼻，正是水气上冲的表现。与苓桂术甘汤的病机相合。
5月4日，老师开第一次处方如下：
茯苓50克，桂枝20克，生白术30克，炙甘草10克，法半夏10克。5付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。
这个方子只用了5味药，老师重用了茯苓、桂枝、白术，其中茯苓用到了50克。老师说病重药轻效不显，中医不传之秘在于量，开方除了辨证准确，药量的轻重也很重要。
5月16日，贺女士反馈，她妈妈吃了药以后，反流情况有所好转，肝区的疼痛减轻了，躺下水涌鼻耳好一些。鼻子通了，虽然早上起来还是会觉得鼻子有点儿硬，但是切洋葱能闻到刺激味道了。服药期间一度有强烈的往下排气，但是人没有觉得提不起气。早上起来会觉得口苦，右手僵硬麻木，需要活动一下才能缓解。舌淡红，有裂纹，苔白腻。
5月17日，老师开第二次处方如下：茯苓50克，桂枝20克，生白术30克，炙甘草10克，法半夏10克，生地20克，赤芍12克，当归9克，川芎9克。5付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。
老师说，患者年老体衰，多有阴血不足，口苦、舌有裂纹考虑阴血虚生热，右手僵硬麻木考虑血虚血滞，这次处方在第一次处方上加了四物汤养血滋阴活血。
8月27日，贺女士发来信息说她妈妈目前手麻问题比较突出，尿失禁也有些频繁，让老师再开方治疗。
经询问，5月份吃了前面开的两次处方，陈婆婆躺下后液体上涌鼻子耳朵基本没有再出现。现在的症状是：有时候会觉得喉咙食物粘着，吞咽受阻。手指发僵，硬肿，经常要手部伸缩运动才能缓解。老人担心晚上睡着时间长了，手指肿胀僵硬久了，会不会形成血栓，就不敢多睡。尿失禁有些频繁。发来舌照显示：舌淡红，苔白稍腻，有裂纹。
老师分析，老人手麻、僵硬肿胀，是脾阳不足兼有痰湿。痰湿阻滞经络，气血不通则手麻，痰湿流于手指关节，则手指发僵，硬肿。喉咙食物粘着，吞咽受阻，这也是痰湿的表现。患者尿失禁，考虑肾虚不固。舌有裂纹，还提示阴血也不足。
8月27日，老师开第三次处方如下：人参18克，桂枝18克，炙甘草15克，干姜15克，川芎12克，当归10克，大血藤15克，补骨脂30克，桑螵蛸7克，生白术20克，茯苓12克，生地20克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。
方中用人参、桂枝、干姜、炙甘草、茯苓、白术温阳健脾祛湿；用川芎、大血藤活血通络；用当归、生地滋阴补血。用补骨脂、桑螵蛸补肾缩尿。
老师交代我在周末询问情况，并充满自信地说，到了周末，老人的手臂肿胀也会好得差不多。
9月1日，我主动与贺女士联系，她反馈说，27日开方那天即抓药煎煮吃药，第二天早上老人很兴奋地说，27日半夜醒来发现，不仅双手掌没有肿胀，而且连双手臂都感觉格外轻松。目前症状在持续改进中，现在不需要不停地活动双手去缓解肿胀了，而且漏尿现象也改善了，在猛烈咳嗽的时候才会有些许漏尿，平时几乎不会了。
果然如老师所料。老师又只用了一次处方，基本上达到了他所预期的效果。
老师还告诉我，贺女士与她妈妈的疾病，病位都在上，都是水饮作怪。两人的不同之处是：贺女士是饮与热结，故其胸口灼热，治用大陷胸汤加减。大陷胸汤中有甘遂，药店很难找到甘遂，故用葶苈子替代，葶苈子，可去高端之水，去胸水很好。大黄苦寒性猛直下，芒硝消坚结，与葶苈子、郁金、枳实配伍，能化上焦水热坚结于无形。她妈妈则是水饮随气逆而上，未与热结，故重用白术茯苓与桂枝，白术与茯苓都能健脾，健脾就是强土，土能制水，土厚则水不上泛。至于桂枝，《神农本草经》载其功效为：主上气咳逆、结气、喉痹……倪海厦说桂枝加速动脉血的运行，刘渡舟与日本经方大家汤本求真说桂枝降冲逆，为何降冲逆？老师的理解是，桂枝温阳通经，阳化气，气散，则冲逆之气自减。就好比河道水势湍急，如开渠疏水，则水急之势骤减。从意象的角度分析，枝，向四周旁散。桂枝性温，是温散，温能驱寒，故桂枝还可除结气、喉痹……
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