原创 宋永正罾事物语2023-08-01 07:39:36湖南
治急、慢性荨麻疹及心得
中医执业医师 宋永正
案例一：急发荨麻疹的治疗
7月20日，正在接受甲状腺结节治疗的邓女士发来照片，她手上腿上肚子上，是一整片一整片的荨麻疹。邓女士51岁，她说按规律要来例假了，自己感觉要来又下不来，最近大便干结，口也很干。
我的分析是，她在更年期，身体阴虚血虚，这是例假要来不来、大便干结与口干的原因。血虚生热生风，又或气滞血瘀不通，血瘀亦热，内热郁而不能发，与风邪搏于肌腠，故痒甚。此需内外兼治，内治宜滋阴养血凉血、疏畅气机、除血中瘀热；外治宜驱风邪，透肌腠郁热于外。
我开处方如下：柴胡15，桔梗12，枳实10，生甘草9，夏枯草20，生地30，制首乌20，蝉蜕7，薄荷9，桑叶9，白蒺藜20，路路通15，苦参9。3-5付（单位克）。
7月25日，患者告之5付药吃完。我问有发荨麻疹不，回复说除了20日开始吃药的那晚发了一点点，后来就一直没发了。我嘱其原方再吃3付，巩固治疗。至发稿时止，患者再未发疹。
案例二：40年慢性荨麻疹的治疗
6月14日，湖南岳阳王女士线上求诊。她70岁，患荨麻疹已40年，自从打了新冠疫苗，发作频率高发，如不吃西药，每天都会发作，冬季则只在晚上发。经问诊，她有糖尿病与高血压，做过乳腺肿瘤切除手术。喝水多。怕热。大便不干，睡眠尚可。线上发来的舌照显示：舌色通红，少津，舌中纵裂纹。
我开出第一次处方：玄参10克，麦冬20克，生地30克，石斛10克，沙参15克，瓜篓15克，红花9克，生甘草9克，连翘9克，桑叶9克，薄荷9克，牛蒡子9克，鸡内金9克。7付。
6月28日，我回访了解情况，患者告之药已吃完，好了一些，以前西药是两天吃一次，但最近吃抗过敏西药是26日，至28日还没有发。我不懂西药，担心中药与西药冲突，要求患者不吃西药，但29日凌晨1点，患者荨麻疹还是发作了，痒得不行，不得不吃了两片西药。她说晚上吃了鹅蛋煎韭菜，也许这次发作与这有关系。
7月5日，患者告之西药再没吃了，荨麻疹也没再发作。我开出第二次处方：葛根20克，丹参15克，夏枯草20克，玄参10克，麦冬20克，生地30克，石斛10克，沙参15克，瓜篓15克，红花9克，生甘草9克，连翘9克，桑叶9克。7付。
7月10日与患者又有沟通，一直没吃西药，荨麻疹也一直没发。我嘱其按原方再吃7付。
7月23日再交流，荨麻疹仍一直未发作。根据舌色变化情况，我在第二方的基础上加苍术一味，7付。这是第三次方。
虽不能肯定已完全彻底治好这个已经40年的老毛病，但近一个月不吃西药竟然不发荨麻疹，对患者来说，算是一个奇迹了。
治疗荨麻疹心得体会
教科书将荨麻疹称为瘾疹。《医宗金鉴·痘疹心法要诀·瘾疹》“心火灼肺风湿毒，隐隐疹点发皮肤”注：瘾疹者，乃心火灼于肺金，又兼外受风湿而成，发必多痒，色则红赤，隐隐于皮肤之中，故名瘾疹。
关于病机，“心火灼于肺金，又兼外受风湿”讲了荨麻疹有内因，也有外因，但内因仅归为心火灼于肺金，个人以为值得商榷，内因应该比“心火灼于肺金”复杂很多。
教科书将荨麻疹的证型归为四类，一是风寒束表证；一是风热犯表证；一是胃肠湿热症；一是血虚风燥证。这个分类虽比“心火灼于肺金”丰富，但仍不够全面，比如本案第二则患者，其内因与糖尿病的成因有关，属于阴液亏耗内热偏盛，若按教科书上的证型去治，恐难有效。
荨麻疹不好治。刚学医时，我将前辈的有效处方用在我的患者身上，结果效果全无。后来反复思考与临床实践，渐渐积累一些经验，但至今仍然无法做到药到病除快速治好所有的荨麻疹。以下是我治疗此病的一些看法，不够成熟，不足之处请同行指正。
一、关于荨麻疹的发病机理
《黄帝内经》云，“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”、“魄汗未尽，形弱而气烁，穴腧以闭，发为风虐”。荨麻疹虽不叫痤，但的确有些荨麻者患者是在出汗和洗澡后发作，是与邪郁于肤表有关。荨麻疹有一个非常形象的名字，叫“风团”，“风团”与“风虐”有一字不同，但有一种风团色白、遇寒加重，恶寒怕冷，好发于冬季，其病机确与“魄汗未尽，形弱而气烁，穴腧以闭”相同。
《黄帝内经》中这两段话，讲的都是汗出当风，阳虚邪恋。汗出当风，讲的是外因，阳虚邪恋则讲了内因。而《医宗金鉴》讲瘾疹，也讲有内因与外因，可见荨麻疹的病机，有“内外原因”，在治疗时，必得“内外兼治”。
二、关于“内外兼治”中的“治外”
治外是指治外风。风为阳邪，善行数变。荨麻疹发时一大片，浑身上下全后左右均痒，消时转瞬即逝，正是风善行数变的特点。
风善开肌腠，阳虚体弱时，营卫御外不足，风进入人体，郁于体表，左冲右突，挠到哪处，痒到哪处。治疗时，必开表，必透郁。
风邪袭人，常挟寒，挟热，或与湿结，因此开表、透郁选用药物大有讲究。我的经验是：挟寒时，常选路路通、白蒺藜、防风、荆芥、麻黄；挟热时，常选路路通、白蒺藜、桑叶、菊花、蝉蜕、薄荷；挟湿或挟湿热时，常选路路通、白蒺藜、苦参、白鲜皮、地肤子、杠板归。
三、关于“内外兼治”中的“治内”
关于治内，临床实践中我总结了下面这些情况：
一是风团白色，遇寒加重，恶寒怕冷，好发于冬天。此营卫弱，不足以温分肉肥腠理御外邪，在治疗上，我选用桂枝汤、麻桂各半汤。
一是风团鲜红，灼热剧烈，得冷则减，怕热，脉数，好发于夏天，消风散是我的常用方。
一是三焦湿热，症状为舌苔黄腻，大便溏臭，身重乏力。如湿重于热，我爱用三仁汤，若热重于湿，则用甘露消毒丹。
一是有寒湿体质者，舌苔白腻，或脏舌，舌胖体胖身重，怕冷，可用薏苡仁汤。
一是血虚风燥者，午后或夜间加重，伴心烦易怒，手足心热，睡眠欠佳，舌红少津者，可选用当归饮子或乌蛇止痒丸。
又有类似于本案例中糖尿病阴虚内热患者，可用张锡纯的玉液汤或增液汤加减。
或有本案例中例假将来不来的气机不畅患者，可用四逆散或四物汤加减。
内因错综复杂，决非中医教科书中四种证型可概括，故临床实践中治内无成法，只能观其脉证，知犯何逆，随证治之。
声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。