原创 陈冬真罾事物语2023-07-04 07:29:48湖南
HPV52、 58转阴
中医执业医师 陈冬真
2022年10月10日，一李姓患者因感染HPV52、58来找老师治疗。她32岁，HPV52感染已有两年，HPV58是2022年才查出来的。7月份做了病理检查，没有发现宫颈病变。医生告诉她感染HPV病毒，只能控制，无法通过药物有效根除。
通过问诊得知，患者还有妇科炎症、宫颈糜烂的问题。黄白带，有气味。起立时头晕。例假基本正常。小便正常，大便黏臭。舌根厚苔红刺。右脉弱。
老师第一次处方如下：党参15克，炙甘草6克，白术9克，茯苓20克，黄柏12克，苍术20克，牛膝9克，薏苡仁50克，泽兰12克，金银花20克。7付。
右脉主气，左脉主血。患者右脉弱，起立头晕是脾虚清阳不升的表现，老师用了四君子以健脾益气扶正；患者妇科炎症、白带有气味、大便粘臭，结合舌象，为下焦湿热，老师用四妙散清下焦湿热。同时加了金银花、泽兰以清热解毒，利水祛湿。
10月24日，患者反馈服药后大便已正常，经前还有黄白带，但是很少。效不更方，老师让患者原方再服7付。
11月2日，患者7服药又吃完，白带已正常，但舌根仍有厚苔红刺。起立时头晕，掉发。右脉仍弱。
患者虽白带、大便已正常，但舌象提示下焦仍湿热。起立头晕、脱发、脉弱，这是气血虚的表现。
老师第二次处方：黄芪30克，当归10克，党参15克，炙甘草6克，白术9克，茯苓12克，黄柏12克，苍术15克，牛膝9克，薏苡仁100克，泽兰12克，金银花20克。7付。
老师第二次处方是在第一次处方基础上加了当归补血汤以益气补血。同时将薏苡仁由50克的量加大到100克。薏苡仁又称薏米，药食同源，具有健脾利湿，清热排脓，除痹等功效。现代研究发现薏苡仁有抗病毒、抗癌的作用。单味薏苡仁可治疗HPV病毒引起的扁平疣。
11月12日，患者复诊，说头晕好一些，偶尔上完小厕的纸上，有眼屎一样黄的分泌物。老师让患者把第二次处方再吃7付。
12月1日，患者复诊，无明显不适。老师为患者开了第三次处方：黄芪20克，当归10克，党参15克，炙甘草9克，白术9克，茯苓12克，牛膝9克，半枝莲30克，白花蛇舌草50克，仙鹤草30克。10付。
这次处方用药，与之前处方大有不同，首次用了白花蛇舌草、仙鹤草、半枝莲攻邪、且三味药物用量很大。
记得老师曾在成功治疗HPV16、18的一个医案中说过：“HPV16、18，病发部位在宫颈，西医说是病毒，我的理解是阴中蚀疮。医圣张仲景《金匮要略》妇人杂病脉症并治第二十二篇中说，少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。这里的狼牙草，就是现在的仙鹤草，仙鹤草味苦涩而性平，能止血行血，能敛疮，又是一个补益性的药物，有的中医在顾怜贫困病人时，甚至以其替代党参使用，我遂在方中加入了仙鹤草，虽然张仲景是用仙鹤草外洗来治阴疮，但放在煎剂中应该也有效……除了仙鹤草，我还用白花蛇舌草与黄柏这两味药。宫颈阴疮，总归是湿热所致，黄柏清热燥湿，其效在下焦。白花蛇舌草是清热解毒治癌要药，既然患者这个HPV16、18已经是CIN3级（癌前病变），我就干脆在治疗用药时等同于癌肿处理……”（可点击：宋永正医案：HPV16、18患者的治疗）
这第三次处方，老师又一次用到了仙鹤草与白花蛇舌草。为什么一开始不用，要在吃了21付中药后再用，我想应该是老师用攻补二法治病的一种策略，当感觉正气不足，邪不太盛时，老师先补正气。当患者正气补足之后，老师就攻补兼施，在扶正的同时予以攻敌驱邪。
2023年2月23日，患者反馈吃了中药38付后复查，感染时间短的HPV 58型已转阴，时间较长的高危HPV52型没转阴，她担心HPV52不会转阴了，老师把自己成功让HPV16、18患者转阴的治疗案例发给她，鼓励患者坚定信心，坚持服药。
2月24日，患者复诊，检查有轻微妇科炎症，不再头晕，但仍掉发。右脉弱已好转。
老师开出第4次处方：桂枝10克，白芍10克，生姜3片，炙甘草7克，大枣7枚，生牡蛎15克，生龙骨15克，半枝莲30克，白花蛇舌草60克，牛膝9克，仙鹤草15克。15付。
3月27日，患者反馈说脱发较前好转。但最近蹲下起立时仍有些头晕，大便干。老师分析，患者仍气血不足，桂枝汤力量不够，仍需用四君子汤合当归补血汤健脾益气补血。老师让患者服用第三次处方10付。
4月20日，患者复诊，说蹲下去起来仍有一点头晕。老师让患者继续服用第三次处方15付，吃完去复查。
6月25日，患者发来她的检查报告，在吃了38付中药HPV58转阴后，她又吃了40付中药，存在时间已经几年的HPV52终于转阴，她悬着的心也可放下了。
《黄帝内经》言“正气存内，邪不可干”。有些患者在自身免疫力强的情况下也可将体内HPV清除。本文患者感染HPV病毒数年难愈，因其体虚，不能祛邪于外，老师在治疗上始终扶正，四君子汤、补血汤、桂枝汤这三个扶正方，贯穿整个治疗始终，在正气加强后，老师才在方中加入攻邪药物，后来攻补兼施予以治疗，这是老师在此次治疗中带给我的启示。
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