原创 衡阳王东海罾事物语2023-05-28 07:52:59湖南
作者：王东海
《王孟英医案》浅注（14）
温病邪在营分之治
陈建周令郎患春温，初起即神气躁乱，惊惧不眠，两脉甚数。孟英谓：温邪直入营分也。与神犀丹，佐紫雪，两剂而瘥。
夏间吴守旃暨高若舟令郎、胡秋纫四令爱患温，初起即肢瘛妄言，神情瞀乱，孟英皆用此法，寻则霍然。世人每执汗解之法，为初感之治，孰知病无定体，药贵得宜，无如具眼人稀，以致夭枉载道，归诸天数，岂尽然哉？
注：叶天士言“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，即是此案中情况，心主营，营血素有热者，容易直招受外侵之温邪，而不循“卫气营血”之顺序。神犀丹佐紫雪丹，清热凉血、养阴开窍透邪。可知前贤名医之传世名方，一方即有一方之用场。世医治初病感伤，多执发汗解表之法，知其必有误人之时！此情景当前尤其多见。
春温当下之证
王皱石广文令弟患春温，始则谵语发狂，连服清解大剂，遂昏沉不语，肢冷如冰，目闭不开，遗溺不饮，医皆束手。（眉批：此正吴氏所谓凉药无涤秽之功，而反冰伏其邪也）孟英诊其脉弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷。投承气汤，加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲。下胶黑矢甚多，而神稍清，略进汤饮。次日去硝、黄，加海蜇、芦菔、黄连、石膏。服二剂而战解肢和，苔退进粥，不劳余力而愈。
继有张镜江邀治叶某，又钱希敏之妹丈李某，孟英咸一下而瘳。惟吴守旃之室暨郑又侨，皆下至十余次始痊。今年时疫盛行，医多失手，孟英随机应变，治法无穷，救活独多，不胜缕载。（眉批：吴又可之法切于疫，而不甚切于温，观此可见）
注：温病谵语发狂，大便不通、腹中硬痛当用大承气汤下之。“昏沉不语，肢冷如冰”符合“热深厥深”的论断。寒热之确诊，全在舌脉二便情况。时疫流行，必究乎流年运气，千真万确是古圣垂训万世之无上心法。
痰热壅滯于上
又顾氏子患发热独炽于头，医进发散，汗出不解，胸次痞闷，便滞溺艰，舌绛口干，饮不下膈，不眠头痛，脉数而弦。孟英曰：体质素虚，热薄于肺，痰结于胸，治宜轻解，羌防柴葛恶可妄投？膏粱与藜藿有殊，暑热与风寒迥异。治上焦如羽，展气化宜轻。以通草、苇茎、冬瓜子、丝瓜络、紫菀、枇杷叶、射干、兜铃、白前九味，天泉水急火煎服，覆杯即已。
盖席丰履厚之家，密室深居，风寒湿三气所不能侵，惟暑燥之邪易于吸受，误用温散，最易劫津。若田野农夫，栉风沐雨，肌坚气实，当用辛温，设进轻清，焉能济事？故医者须量体以裁衣，弗胶柱而鼓瑟也。（炳按：汪谢城云，覆杯即已下宜删去，以言过当也。若然则藜藿人温证暑证，亦可用辛温矣。此评甚是）
注：胸闷舌绛脉数弦，便滞溺艰加头痛不眠，瓜蒌竹茹之类似不可少。服药既能覆杯而已，用药自然算是丝丝入扣。后面的说明确实引人争议，风寒湿与暑燥火，一可以察于时令，一可以询问于发病时的天气变化或特别的人事活动（如淋雨涉水、烧锅炉等）。温散耗液增病，诚属多见。后又言乡野劳作之人，“当用辛温”，似乎不是作者本意。究竟宜根据患者体质特点、病邪性质、上焦病特点等来确定如何用药。
温病双传双解
关寅伯赞府家某厨，患春温，渠主人颖庵治之弗瘳，为速孟英诊焉。脉来弦软而寸数，舌绛苔黑而神昏，谵渴溺红，胸腹拒按，是双传证也。夫顺传者宜通其胃，逆传者宜清其营，治法不容紊也。然气血流通，经络贯串，邪之所凑，随处可传，其合其分，莫从界限，故临证者宜审病机而施活变，弗执死法以困生人。此证属双传，即当双解。予凉膈散加犀角、菖蒲、元参，下之果愈。
注：卫气营血之病变，是常见温病之发展次序。有常必有变，因为患者体质总有特殊例子。证属双传，治宜双解。气营两清，究以清下气分为主；表里两解，究竟以里为重。
阴亏感温邪
梅里任会嘉令正，年逾五旬。季春患证渐剧，访余视之。身热头疼，凛寒胸闷，气冲不寐，神惫音低，苦渴嗽痰，干呕便闭，脉甚细软，延已旬余。咸以为虚，欲投补剂。余谓阴分虽亏，气郁痰滞，温邪留恋，胡可补耶？轻展清宣，庶乎合拍。以葱豉合小陷胸，加南沙参、射干、马兜铃、通草、竹茹，二剂而热退呕止；去葱、豉、兜、射，加栀、贝、芩、菖，三帖而便行胸适，得寐知饥，改投柔木涵阴而愈。
注：病分新久，久病宿病多关乎体质；新病初病多关乎外邪。宿病一时难愈，不图速效；新病易退，尤宜先祛。先治温豁痰，再滋柔养正，理法井然。
声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。