2023-05-18_跟师一日一得之临证取象（130）医案医话｜形成升降的体系从水浅不养龙看引火汤

原创曾培杰、陈创涛罾事物语2023-05-18 08:03:44湖南

作者：曾培杰、陈创涛

形成升降的体系

颈肩腰腿痛的病人与日俱增，这也是时代病。

今天有个病人腰痛几个月，颈椎也不舒服，头晕胸胀，吃了三付药来复诊，说这些症状全都改善了，最舒服的就是腰，腰部好像没有了任何压力一样。

我们再看看方子，原来还是升督降肠的思路。古人说宣一身之气化，务在轻灵。通六腑之机窍，贵在滑利。可见最轻灵的升清药，莫过于风药；最能滑利肠腑的莫过于仁类药，凡仁皆润，这仁类药就相当于给肠腑点油一样。所以我们常用风药使清阳出上窍，用通肠降浊药使浊阴出下窍。

茯苓20克，炒白术30克，干姜10克，炙甘草8克，羌活5克，独活6克，川芎10克，葛根20克，火麻仁20克，猪甲20克，鸡矢藤30克，扣子七15克，红参20克。

老师说，人体后面腰部的压力要靠前面肠腑、膀胱来释放，腰部督脉的阳气要能够很通畅地上升到头顶，使颈椎柔软，头部清醒，前面肠道的积滞就要很顺畅地往下排。

你们去看《清静经》的古版注解，“皇极品第二”中写到，识得清浊升降法，明灯不昧照三千。可见我们走升降这条路子，是越走越宽畅的。

老师这升降之法，运用于临床，可以打开学者悟性，甚至老师都准备要把这些东西总结成升降辨证。因为古代有六经三焦、卫气营血、五脏辨证，但升降辨证，始终还没有完全形成体系。

需要真正地理顺中医，并不是在招术上理顺那么简单。而是要建立一个体系，让别人读完后也觉得确实很顺，心服口服。所以术的贯通是第一步，理的体系化更要搞。真是治病用药，须令病人心中点头；著书立说，须令学者心中点头。于是我们总结到：

升降之法最难逢，上下出入妙无穷。

有病陷入困惑中，速想升降即可通。

转此升降和阴阳，治病招招不落空。

若问秘法今何在，升清降浊即成功。

从水浅不养龙看引火汤

有个女的，30岁，咽痛5年，是从江苏那边过来的，这个病困扰了她很久。她问老师是怎么回事？

老师摸了她的脉说，你这个咽痛不是实火，是虚火上亢，吃泻火的药不管用。病人点头说，是的，我之前也吃了不少泻火的药。

老师说，人身的火本来就有限，火不能靠泻，要靠引。你这个肾脉不足，心肺两脉偏亢，整个脉像一个上升的热气球。脾气也比较冲，脾气能够改过来，这病就好得快。我们用药就是把上面的火引到下面来，使下面能收得住。你平时腰还酸吧？她点点头说，是，冬天脚还怕凉。

这是一个上实下虚，虚火上扰，下焦水浅不能养龙，使得龙雷之火往上跑。中医有个术语叫做水浅不养龙。我们就把它下焦的水填补起来，把上焦的龙给引下去。于是老师就用引火归原的思路。

玄参30克，熟地黄20克，肉桂5克，巴戟天10克，茯苓20克，麦冬10克，杜仲20克，桑寄生20克，川续断20克，川牛膝15克，土鳖虫5克。2剂。

病人吃完后来复诊，说，咽痛基本好了，问老师还要不要服药，将来该怎么办？

老师说，你这个病用药用准了，见效也快。但如果你回去后，不良生活习惯不改变，又熬夜，又上网，把身体下焦精血透支得厉害时，虚火又冲上来。给你抄张方带回去，如果还复发，就照这方子吃。

上次张凡问，什么叫水浅不养龙？想不到今天刚好就有这个案例对上了。我们可以打个比方，一个池塘里水很深时，那些鱼都安安静静游着，既不躁动，也不上越。当把池塘里的水慢慢地抽调，抽到一小半时，那些鱼没有不惊慌失措的，没有不烦躁上跃的。可以很清楚地看到它们不断地跳出水面，很焦躁。

我们中医看到这种象，就可以取过来用于医理上。当一个人的肾水严重消耗后，人就会显得很烦躁，容易发脾气。当一个人精满气充神足后，他的心态愉悦，包容体谅，不急不躁。好比池塘中的水满后，每条鱼都悠哉游哉，池塘水少后，每条鱼都蹦跶蹦跶。

中国传统文化把鱼和龙联系在一起。认为鱼跳过龙门就成为龙。所以这个水少鱼跃的现象，我们就称之为龙雷之火上亢。而治疗的方法，无非就是把池塘的水注满，很快鱼就安静了。在人体而言，就是要把下焦的肾水养足，比如玄参、熟地黄、麦冬、川牛膝、巴戟天，都是养水，把虚火往下面引的。