原创 衡阳王东海罾事物语2023-05-14 08:06:05湖南
作者：王东海
《王孟英医案》浅注（12）
风温成毒传染案
翁嘉顺室，产后患风温，经孟英治愈，病染于姑，孟英诊曰：高年阴气太亏，邪气偏盛，《玉版论要》云：病温虚甚死。言人之真阴甚虚，曷足以御邪热而息燎原？可虞在两候之期乎？至十四日果殒。
而嘉顺亦染焉，初发热即舌赤而渴，脉数且涩。孟英曰：非善证也。盖阴虚有素，值忧劳哀痛之余，五志内燔，温邪外迫，不必由卫及气，自气而营。急予清营，继投凉血，病不稍减。且家无主药之人，旁议哗然。幸其旧工人陈七，颇有胆识，力恳手援。孟英曰：我肠最热，奈病来颇恶，治虽合法，势必转重。若初起不先觑破，早已殆矣。吾若畏难推诿，恐他手虽识其证，亦无如此大剂，车薪杯水，何益于事！吾且肩劳任怨，殚心尽力以图之。
病果日重，昏瞀耳聋，自利红水，目赤妄言。孟英惟以晋三犀角地黄汤，加银花、石膏、知母、石斛、栀、贝、花粉、兰草、菖蒲、元参、竹沥、竹茹、竹叶、凫茈、海蜇等出入互用。至十余剂，舌上忽布秽浊垢苔，口气喷出，臭难向迩，手冷如冰，头面自汗，咸谓绝望矣。
孟英曰：生机也。彼阴虚热邪深入，予一以清营凉血之法，服已逾旬，始得营阴渐振，推邪外出，乃现此苔。惟本元素弱，不能战解，故显肢冷，而汗仅出于头面，非阳虚欲脱也。复与甘寒频灌。越三日，汗收热退，苔化肢温。自始迄终，犀角共服三两许，未犯一毫相悖之药，且赖陈七恪诚，始克起九死于一生，继以滋阴善后而康。
（眉批：三江地气卑湿，天时温暖，伤寒之证绝少，最多湿温、风温之证。又人体质柔脆，不任荡涤之药，故惟以甘寒清解之剂，渐次搜剔，斯邪去而正不伤。若在北方，刚坚之体，此等药虽服百剂，亦若罔知，非加硝、黄荡涤，邪终不去。故叶氏之法，擅誉江浙；而吴氏之方，驰名幽冀。易地则皆然，亦智者之因地制宜也）
注：清营透热、大力滋阴养液，用在阴虚之体感风温阳热之邪可谓一定之法。王氏可谓确有卓见。眉批就地理环境而发议论，自有其理；究竟而言，第一决定因素仍是大天时环境因素。噫！阴虚有火之人，易感染阳邪；阳虚有寒之人，易感染阴邪。阴阳寒热之辨，竟有如此之难乎？世人误治者多。
温病肝热凝痰案
翁嘉顺之妹亦染病，势极危，因役于冥曹，自以为不起。孟英曰：年壮阴充，药治不谬，焉能死乎？昔人云“见理明者，阴阳五行不能拘”。吾当以理胜数。遂按法治之，病乃日减。且慎寒暄，节饮食，守禁忌，调治二旬，果然康健。
又其姑亦病温，初不服药，七日外始迓孟英诊之。曰：此病邪虽不盛，第频吐涎沫，不能出口，须以手撩，不饮不食，不便不眠，或多言不倦，或久问不答，是七情郁结，气久不舒，津液凝痰，邪得依附，治之中肯，尚难即愈，不药而待，病从何去？遂于清解方中寓蠲痰流气、通胃舒肝之品。交十四日而热退，又数日痰沫渐少，又旬日大便始行，粥食日加而愈。
此治一法直贯到底，不但不犯一分温燥升补之药，而滋腻入血之品，亦皆避之，尚须三十剂奏绩。若病家不笃信，医者不坚持，旁人多议论，则焉克有济耶？然非乃媳前车之鉴，亦未必遽尔任贤不贰也。
注：病危自现异象，此难为粗心者言及。至于肝肾阴虚，肝经有热，容易炼液成痰，前贤所谓“天热木流脂”。清解滋柔养肝舒肝之中不得夹一分温燥。张锡纯先生曾有过议论，“不得掺入一分陈皮”。医者当细思之！
温邪救误案
沈裕昆妻，偶发脘痛，范某与逍遥法，痛颇止，而发热咽痛，邀顾听泉视之，知感温邪，予清散法，疼已而热不退。七日后，目闭鼻塞，耳聋肢搐，不言语，不饮食。顾疑险证，愿质之孟英。而沈之两郎，皆从王瘦石学，因请决于师。瘦石亦谓：孟英识超，我当为汝致之。时已薄暮，乃飞刺追邀。
比孟英往诊，见其外候如是，而左手诊毕即缩去，随以右手出之，遽曰：非神昏也。继挖牙关，察其苔色白滑。询知大解未行，曰：病是风温，然不逆传膻中，而顺传胃府，证无可恐。听泉学问胜我，知证有疑窦，而虚心下问，岂非胸襟过人处。但温邪传胃，世所常有，而此证如是骇人者，因素有痰饮盘踞胃中，外邪入之得以凭借，苔色之不形黄燥者，亦此故耳，不可误认为寒。
夫温为热邪，脉象既形弦滑以数，但令痰饮一降，苔必转黄，此殆云遮雾隐之时，须具温太真燃犀之照，庶不为病所欺。且昔人于温证仅言逆传，不言顺传，后世遂执定伤寒在足经，温热在手经，不知经络贯串，岂容界限？喻氏谓伤寒亦传手经，但足经先受之耳。吾谓温热亦传足经，但手经先受之耳。
一隅三反，既有其逆，岂无其顺？盖自肺之心包，病机渐进而内陷，故曰逆；自肺之胃府，病机欲出而下行，故曰顺。今邪虽顺传，欲出未能，所谓胃病则九窍不和，与逆传神昏之犀角地黄汤证大相径庭。郭云台云：胃实不和，投滚痰而非峻。可谓治斯疾之真诠。遂书小陷胸合蠲饮六神汤，加枳、朴，以芦菔煮水煎药，和入竹沥一杯，送下礞石滚痰丸四钱。
沈嫌药峻，似有难色，孟英曰：既患骇人之病，必服骇人之药，药不瞑眩，厥疾勿瘳，盍再质之瘦石、听泉乎？沈颔之。王、顾阅方，佥以为是，且云：如畏剂重，陆续徐投可也。翌日，孟英与听泉会诊，诊脉证不甚减，询知昨药分数次而服，孟英曰：是势分力缓之故也。今可释疑急进，病必转机。听泉深然之，病家亦胆壮矣。如法服下，黎明果解胶韧痰秽数升，各恙即减，略吐语言，稍啜稀粥，苔转黄燥。药改轻清，渐以向安。嗣与育阴柔肝而愈。
注：1、病有兼证，素因与新病相合，症状表现往往复杂，辩证时多有在疑似之间；2、逍遥丸用于阴虚肝热之人，每每嫌其香燥疏散太过。医家李冠仙曾有过此类论述；3、病急而特别，治疗非易事，需医学功力深厚、阅历丰富、见识卓越又古道热肠等数者相合才能成功。当前医疗环境下，还能孕育出这样的医者吗？
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