原创 宋永正罾事物语2023-04-04 07:56:11湖南
2岁娃高烧42度的治疗
中医执业医师 宋永正
3月13日下午，山东一位2岁7个月的孩子高烧到44度（后来落实是42度）线上求诊。
线上问诊获知，11日气温有20多度，患者与一个感冒刚好的小朋友见了面。12日气温猛然降至五、六度，孩子上午仍出去玩，吹了冷风，当时就说冷，回到家已发烧，中午体温为39.4度。立马送医院，做了血液检查，说好像是甲流，吃了退烧药，烧退了下来。
13日又发烧，上午吃了医院开的奥司他韦、布洛芬、小儿解表口服液，反而越烧越高，最高至42度。孩子偶尔流鼻涕、不爱吃饭、不怎么喝水、不出汗、喘、出气不赢、舌色正常、脚手都凉、睡不踏实、说梦话，还说从天上掉下来了。虽然高烧，但孩子没有抽搐，未说胡话。
孩子高烧怕冷，无汗而喘，没有口渴心烦汗出等热性症状，又明显是天冷外出吹了寒风，是典型的麻黄汤症。虽高烧至42度，但不抽搐，不说胡话，热尚在表，未入阳明经与厥阴经，故按辛温解表方法治。
13日下午3：26，我为孩子开处方如下：麻黄5克，桂枝3克，炙甘草2克，杏仁3克，3付。孩子小，药量不多，嘱只煎一次，2碗水煎出1碗，分三四次喂。孩子体温实在太高，为安全起见，要求家人边服药边观察边及时反馈信息。
孩子家人问医院开的药还吃不，因孩子上午吃过并未退烧。我让其暂时不吃。
下午，小孩家人还是给他吃了布洛芬。晚上，体温40度，家人又给他用了肛塞退烧药。我开的中药，是晚上6点时灌进去的，约吃了一付药的三分之一，吃完药后，吃了一小包饼干和4个素馅饺子。晚上10点半左右，因孩子体温还有39度，家人非常着急，又给孩子喂了奥司他韦。
3月14日早上家人反馈，后来又喂了剩余中药的一半，都吐出来了。下半夜温度降了一下，但还是烧，不太高。14日早上2次量体温，均39度。
我又看了舌照，发现仅过一个晚上，舌象已完全不同。新的舌照显示舌面白厚苔，舌尖较红，舌面布满红刺。此腠理不开，寒湿束表，又体内郁热渐起。我不懂西药，不知这种舌象的变化是否与西药有关，但有两点可以肯定，一是孩子拒喝中药，晚上灌进去的又都吐了出来，药量太少，药物的作用没有发挥出来；此外，正与邪交争于表，肠胃消化力弱，却又吃入饼干与4个饺子，会积食化热，反致邪盛。这也怪我自己，未交代感冒发烧要清淡饮食。是麻黄汤症，但用麻黄汤未退烧，还有一种可能，就是受光线、手机拍摄角度及小孩太小不配合等因素的影响，第一次的舌照不够真实，影响到医生对病机的判断。
症状有变，处方亦变。我要求前方停用，于14日上午8点多改开处方如下：羌活4、独活4、柴胡4、前胡4、枳壳4、茯苓4、荆芥4、防风4、桔梗4、川芎4、炙甘草1.5。 3付（单位克）。煎一次，2碗水煎一碗，白天分四次喂，每2小时喂一次。
第一方麻黄汤用于风寒表实证。新开的处方乃“荆防败毒散”，用于风寒挟湿证，方中有羌活、独活、防风、荆芥等辛温药驱风散寒；有味苦性微寒的前胡、柴胡解郁清热；又有桔梗与枳壳一升一降，助肺宣发肃降调畅气机；另枳壳理气宽中，行气消胀，治消化不良。孩子高烧不退，表症未解。舌苔白厚，有寒亦有湿。又舌尖红舌面有刺，已生郁热。晚上又吃饼干饺子，亦有食积。这个方正适合治他这个病证。
我叮嘱他们赶快抓药，最好在上午9点半时吃上一次药。也建议他们莫老使用布洛芬，因反复频繁使用布洛芬，负作用大，尤其孩子又小。
3月14日晚上9：38，患者家人告诉我，孩子体温正常了，就是不太想吃饭。
后来连续2天出差，忙于他事，未与患者家人联系。3月17日，心里又想起这个远方的娃，问他们情况，回复说，吃了不到一付药就不烧了，只是最近睡觉多。
我本想为孩子开个调理方，但家人说，前面的两次药都是用被子包着硬灌进去的，孩子拼命挣扎，灌好了不吐，灌得不好，连饭都一起吐出来。听他们这么说，我也只好打消了开调理方的念头。
3月18日患者家人说，因烧到42度，怕烧坏身体，在17日去验了尿，有微量隐血，又检查了心肌酶、检查了肺，都没事。我听了也由衷地为孩子一家高兴。
事后，有学生问我，孩子的第二次舌象，也正是典型的甲流舌像，而我曾经专门发文讲述用“九味羌活汤”治甲流，为何这个娃娃不用“九味羌活汤”？
我说，“九味羌活汤”与“荆防败毒散”都治寒湿在表，但“九味羌活汤”中有生地、黄芩，兼治内热颇盛伤阴。如果这个娃口很干，我就用“九味羌活汤”了。假如给这个娃用“九味羌活汤”，估计也会一付药退烧。事实上，后来我想开调理方，就是想要给孩子开养阴药，毕竟烧了三天，毕竟高烧到42度，一定会热盛伤阴。
学生又与我聊“人参败毒散”，问其与“荆防败毒散”在应用上有何不同。我的经验是，凡老年人或体虚之人寒湿犯表而身体酸痛的，我都用“人参败毒散”，因为方中用人参补元气，可扶正驱邪。
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