跟师一日一得之临证取象（127）医案医话｜两年前的腰痛方垃圾堆里的苍蝇
原创 曾培杰、陈创涛罾事物语2023-03-30 08:06:00湖南
作者：曾培杰/陈创涛
两年前的腰痛方
一个妇人拿着两年前老师给她开的方子来任之堂。原来她腰痛复发了，她说这张方子好，两年前吃了几付，一年都没有再腰痛。
老师问她为什么不继续吃下去？她说，我吃完药后就怀孕了，就没有再吃。现在腰痛复发，所以来抓药。
我们临床上发现，有不少病人，原本不孕的，结果吃了几剂活血化瘀治腰痛或调月经的药，居然不知不觉怀了孩子，这给我们以很大的启发。
下焦气血要通畅，通则胜补。有很多不孕的女子，营养并不缺乏，一检查却是输卵管不通，或者有卵巢囊肿，这些瘀滞都会影响到气血的运行。当我们让她气血条达时，不知不觉就怀上小孩了。
老师帮她把完脉，又看看这张处方说，这个方子大方向还是养其真、顺其性的，可以继续吃。
方药为：黄芪25克，当归15克，柴胡10克，枳实10克，竹茹10克，菟丝子15克，枸杞子12克，覆盆子12克，三棱12克，莪术12克，枳壳10克，桔梗10克，龙骨20克，牡蛎20克，白术15克，火麻仁20克，香附12克，丝瓜络15克，5剂。
我们再看这张方子，按照老师的说法，一个平和的方子，一般都是通补兼施的，既照顾到顺其性，也考虑到养其真。
这个病人脉象双关郁，双尺沉细，是肝郁脾滞，精血不足，所以老师会用到柴胡、枳实、三棱、莪术、香附、丝瓜络这些疏达肝郁的药，还有枳壳、桔梗、白术、火麻仁、竹茹这些畅达脾滞的药。
这样病人郁脉能得到解除，对于身体就是一种补，这叫顺其性为补。由于疏肝畅脾的药都偏于顺其性，所以方子还有菟丝子、枸杞子、覆盆子、黄芪、当归这样补精血以养其真的药，还用到龙骨、牡蛎，以助封藏。
《黄帝内经》说，虚则补之，实则泻之。在这个病人身上就体现为双关郁、脉独大者顺其性，双尺沉细涩、脉独小者养其真。这样肝脾之性得顺，腰肾之真得养，所以情志疏达，胃口开，腿脚有力，腰痛减。
垃圾堆里的苍蝇
一个外地病人过来复诊，男，五十多岁，血糖高，去年住了半个月院，一直都苦于便秘，整个舌苔垢腻，六脉郁滑。
老师当时给他开的方子为：槟榔10克，草果10克，厚朴10克，苍术15克，红参25克，银杏叶30克，桂枝15克，白芍15克，生姜15克，生甘草8克，葛根20克，制首乌20克，酸枣仁25克，扣子七15克。3剂。
我们问老师，为何不给病人开通肠的药？
老师说，他舌苔垢腻，为伏湿所致，先要用达原三药把伏湿打动，没这三味药，单通肠通不下。通肠六药对于六腑以内的垢积有效。而六腑以外的水道、气道停留的垢积，特别是顽湿久伏，就要用到这达原三药，从病人舌根部刮都刮不开的垢腻来看，可以想象这些顽湿停留在他体内很久了。
老师问病人吃完三付药后有什么反应？
病人说，双腿很轻松，吃完第二付药后，拉了很多大便，肚脐周围好像有东西穿行，走来走去，我现在还觉得肚脐有股气在走。
于是老师继续帮他把脉，说，六脉平和多了，你放心吧，这些药帮你把病打通了。这些强大的芳香化湿药，气味浓烈，好像扫把一样，从六腑一路扫下去，所以你会觉得肚子里有气在动，服用后也容易排气。
病人又问，大夫，那我血糖高怎么办？
老师说，血糖高不能只盯着血糖治，就像垃圾堆里有苍蝇一样，你把苍蝇赶跑或杀死，过不了多久，苍蝇又会回来，你只有把垃圾清除了才能永绝后患。
你看你的舌头，根部白腻厚，似油非油，刮之不尽，这反映你身体下焦有顽固的湿浊，血糖高只是外面的标，顽固的湿浊才是里面的根。只要舌苔面的垢腻退下去，血糖自然会改善。
我们看这个方子，是以助阳化气、导湿降浊为主。病人心脏不是很好，会导致湿浊内停排不出去，而湿浊长期内停又会加重心脏疾病，所以用桂枝汤加红参、葛根以助阳化气，这样阳动阴消，再用达原三药以扫下焦顽湿。
所以病人没有服通肠六药，而肠腑却可以通畅，这就是温阳药配合强大的行气化湿药的效果。温阳强心药就像动力一样，化湿行气药就像风一样，这样拿着扫帚的动力强，加上扫灰尘的风力，所以肠腑三焦乃至膜原上下停留日久的浊垢都能够被扫开，扫开后舌苔就干净多了。
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