原创 衡阳王东海罾事物语2023-03-05 08:16:41湖南
《王孟英医案》浅注（2）
王东海
用伤寒法误治温热证救误
庄半霞，芝阶中翰之三郎也，闱后患感，日作寒热七八次，神气昏迷，微斑隐隐，医者无策，始迎孟英视之。曰：此平昔饮酒，积热深蕴，挟感而发，理从清解，必误投温补，以致热势披猖若是。询之果三场皆服参，且携枣子浸烧酒入闱。初病尚不至此，因连服羌、防、姜、桂，渐以滋甚。孟英曰：是矣。先予白虎汤三剂，斑化而寒热渐已。继用大苦寒之药泻其结热，所下黑矢皆作枣子气。旬日后与甘润滋濡之法，两月始得全愈。
注：王氏医案记录中，为时医救误的案例不少，且大多是患者为温补辛燥药力所误。今之医者，好用温补辛热者，当如遭棒喝。寒温异轨，庸医反其道而行，至死不悟。
祛邪养正次序不可乱
陈足甫禀质素弱，上年曾经吐血，今夏患感之后，咳嗽夜热，饮食渐减，医作损治，滋阴潜阳，久服不效。秋杪，孟英诊之，曰：阴分诚虚，第感后余热逗留于肺，阻气机之肃降，搏津液以为痰，此关不清，虽予滋填培补之药，亦焉能飞渡以行其事耶？先清肺气以保胃液，俾治节行而灌溉输，然后以甘润浓厚之法，补实真阴，始克有济。乃尊仰山闻之，击节叹服。如法施之，果渐康复。（眉批：晡热、夜热，原有肺热、血瘀二候，断非滋补所能愈。况温病之后，咳嗽夜热，显为遗邪在肺，滋阴药愈没干涉矣）
注：遣药治病，若遇邪盛正虚之人，需先祛邪再补虚，“无粮之兵，贵在速战”；亦可扶正祛邪兼施两不误，断不可仅扶正而忘了祛邪。病情疑似之间错综复杂，要成功非老手莫办。况治疗身体素弱之人，用药大方向正确，但药力之着力点稍有差池，即难以见效，不比强健人偶患疾病自我调节能力较强者，此亦医道之难也。
以温治温坏病救误
栖流所司药陈芝田，于仲夏患感，诸医投以温散，延至旬日，神昏谵妄，肢搐耳聋，舌黑唇焦，囊缩溺滴，胸口隐隐微斑，一望而知其危矣。转邀孟英诊之，脉细数而促，曰：阴亏热炽，液将涸矣。遂用西洋参、元参、生地、二冬、知、柏、楝实、石斛、白芍、甘草梢、银花、木通、犀角、石菖蒲，大剂投之(孟英能善用大剂，故能起不治之证，亦古人所未有也)。次日复诊，其家人云：七八日来小溲不过涓滴，昨服药六七个时辰后，解得小溲半杯。孟英曰：此即转机也。然阴气枯竭，甘凉濡润，不厌其多。于前方再加龟板、鳖甲、百合、花粉，大锅煎之，频灌勿歇。如是者八日，神气始清，诸恙悉退，纯用滋阴之药，调治匝月而瘳。(眉批：一派甘寒之药，既可涤热，又以生津，真治温良法也。惟湿温证宜稍加斟酌耳）。
予谓：孟英学识过人，热肠独具，凡遇危险之候，从不轻弃，最肯出心任怨以图之。如此案八日后神气始清，若经别手，纵使治法不错，而一二帖后不甚起色，必规避坚辞，致病家惑乱，谋及旁道，虽不死于病，亦必死于药矣。此在医者之识老心坚，又须病家之善于择而任之专也，谈何易耶？且闻孟英尝云:温热液涸神昏，有投犀角地黄等药至十余剂始得神清液复者，因温热案最伙，不暇详录，姑识此以告司人之命者。
注：作为温病学派的代表医家之一，王孟英遇到的温热病人多，遇到的被他医以热治热误治的患者亦多。立场坚定地大力滋阴清热，所以能起死回生。今之医界主流，开口动口就是扶阳、处方不离附子桂枝干姜、用附子还比谁的用量大！ “只知有一，不知有二”，想必是没有见过王孟英、王旭高、李冠仙等医家的著述。
体虚感邪救误
江小香病势危笃，浼人迎孟英诊之。脉虚弦而小数，头痛偏于左后，子夜热躁，肢冷欲呕，口干不欲饮，不饥不欲食，舌蹇言涩，溺黄而频。曰：体属素虚，此由患感时邪，过投温散，阴津阳气皆伤。后来进补而势反日剧者，滋腻妨其中运，刚烈动其内风（知此二语，方可论药），以致医者佥云表之不应，补亦无功，竟成无药可治之证。虽然，不过难治耳，未可遽弃也。与秋石水拌制高丽参、苁蓉、首乌、生白芍、牡蛎、楝实、盐水炒橘红、桑椹、石斛、蒺藜、茯苓煎，吞饭丸肉桂心五分。一剂躁平呕止，各恙皆减，连投数服，粥食渐安。乃去首乌、桂、楝，加砂仁末拌炒熟地、菊花、枸杞，半月而瘳。(眉批：从阴引阳，从阳引阴，绝妙机轴）。
注：素体虚弱者，多是阴阳皆虚，源自阳虚久可累及阴虚，阴虚久可累及阳虚，当前体虚之人尤多属后者。肝肾阴虚为主，兼见脾肾阳虚者，正可仿王师此案用药。
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