原创 末流郎中罾事物语2022-05-07 07:56:59湖南
补中益气汤的临证小思考
末流郎中
补中益气芪术陈，升柴参草当归身，
虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
李东垣夫子这个方，开万世无穷之利。光凭这个方，他就足以笑傲医林了。
这个方的法要，八个字，补中益气，升阳举陷。主治有三，一曰脾胃气虚，二曰气虚下陷，三曰气虚发热。
此夫子生于1180年，卒于1251年，享年七十有一。作为“金元四大家”之一，我们可以把学术背景定位在金•元时期。
夫子有很多补中益气汤的加减法，大家翻开原书时，也可以找找补中益气汤处方立法的原立场。
先师在时，常常于补中益气汤里加附子和枸杞。临床上效果很好。记得有一晚，大雪飞舞，在火塘旁我问先师这个思路。先师说，公元1949年新中国成立，百废俱兴，在瓦砾堆上重建家园，在缺衣少食的情况下，勒紧腰带苦干，人虚损严重，附子配枸杞，大兴阴阳，补肾精中兼备活泼灵动之性，奏效快捷。鸡鸣时分，我们又聊到了加味补中益气汤基础上，根据春生夏长秋收冬藏的规律，春加麦芽，秋加砂仁。先师沉默了一会，装了一锅烟，递给我：“来，吸一锅”。这让我心里小小的得意，原来合老人家的心意。
有个年轻人，是世家子弟，他很客气的问我：“老师，我问个问题。‘补中益气芪术陈’和这个‘升阳益胃参术芪’，区别在哪里？”我当时大体如此回复：补中益气和升阳益胃是字眼上的明白。芪术陈和参术芪，这两个组合，很有意思。就陈皮和参的区别，就补中和升阳的要义昭然若揭。芪术陈和参术芪，是这两个方的主脑，虽然补中益气汤里有参，它和升阳益胃汤里的参地位不同，而陈皮，它在补中益气汤里的地位，要高于升阳益胃汤的地位。芪术之力，如果没有陈皮吹嘘化育之功，那么，这个芪术不小心就顶上半天云中，升之太过，所以要陈皮来理一理，吹嘘一下。通过吹嘘，才可以实现中上并济。
据回忆，好像他当时比较同意我的观点。这个认识，如今看来，并不周密，但是昔年场景，还是实事求是的好。
于补中益气汤，我用的还不是很成熟，只能说有个基本感觉。
时方这东西，它是儒医的产物，虽然说和经方有重大干系，但是，与时俱进也是它的妙处。
那么，当代当然有补中益气汤的适应证候，但区别还得要考虑，因为当代“可欲”很多，同样的病，内在还是有些区别的。今时的饮食和情志，很容易诱导出这个浊毒的。彼时之人，以虚为主，而今之浊邪则诱导出邪实而正虚的情况。所以今时用药，必佐以芳香化浊，清升浊降，中和运化。你不化浊，升补的东西不小心会化火邪，虽未必阳化，但恐助阴火，这个日照香炉生紫烟，就不开心了。
所以藿香佩兰之属是可以考虑的。
如果气滞呢？这个浊气很讨厌的，加点厚朴也是可以的。
当然，有时候，补中益气汤里，将白术改成苍术，将人参改成仙鹤草，也有它的妙用。苍术，比白术要灵动，有宽中的功夫。人参是个好东西，可生长年限不到的话，燥性是难免的，而仙鹤草，野生多，范围宽，产量很大。它平凉，如敦厚长者。它是从下往上补而又可守根据地的。
补中益气汤里加藿佩三仙，这化浊而理滞气，消导而不伤正。如果用了苍术厚朴，呵，很漂亮，你会不由自主地想到柴平汤，所以，我常常在柴平汤里，用黄连代替黄芩，再加黄芪，归身，当补中益气汤用，不小心把药师搞迷糊了。把补中益气汤里的人参，换成仙鹤草，呵，这个也有趣，仙鹤草配红枣，不就是脱力汤么？补中益气而免火化和提脱之弊是不是也是要得呢？
以上所写，是前几年跟年轻人交谈的回忆，谨录于此。
褒之？贬之？任之可也。
末流郎中5月2日凌晨
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