2022-05-12_跟师一日一得之临证取象（96）观物取象｜蒸饭与三焦气化（下）

原创曾培杰、陈创涛罾事物语2022-05-12 08:22:37湖南

作者：曾培杰/陈创涛

蒸饭与三焦气化（下）

◎开宣于上焦

老师说，我们要拟一个三焦汤法，最近我体会到三焦不通，百病丛生，三焦若通，百病难生。

这三焦很重要，理体合而为一，一气周流也；功用分而为二，升清降浊也；相位分而为三，上、中、下三团气变化也。

一是整个三焦处于气化通畅状态，一气能够周流不息，如环无端，管道通畅无滞，经络开合有度。

二是整个水液代谢能上升下降，推陈出新，清阳温化蒸腾往上走，此出新也。浊阴肃降内收往下流，此推陈也。这样清升浊降，膀胱、三焦这水道决渎之官，就能够源源不断地排出污浊，升腾清水，营养周身，推陈出新。

三是部位上可分上、中、下。

上焦心阳要能够镇摄、开宣，这样水饮就攻不上来。又能够气化外达，如桂枝、麻黄、人参、细辛，达到上焦如雾的状态，这叫阳气开宣于上焦。

病人心脏不适，打喷嚏，舌苔水滑，头部阳气不够，颈椎病，头晕，记忆力减退，视物昏花，听力减退，这些病症在清阳出上窍，令上焦如雾的状态下，都可以得到减轻。

◎补充于中焦

中焦脾阳要能够运化，这样水饮就能够化开。把水谷精微变为气血，全赖中焦如沤的功能，所以阳气补充于中焦很重要。

人体阳气靠中焦来补充，万物皆生于土，土如果湿了，木就容易郁，火也容易微，水也容易寒，精也容易冷。所以治三焦离不开中焦土壤，中焦土湿得化，则万象更新。能够变湿浊为津液，此人体造化之神奇也。

就像蒸笼把饭变熟，才能够充分为人体吸收。如果是湿冷的隔夜饭，吃了就拉肚子。不单消化吸收不了，还对身体有害。

如何加强中焦如沤的功能？便是要加强脾胃升降运化。

所以第一组药是生姜、大枣（养其真）补充中焦营养。

第二组药是茯苓、白术或苍术（顺其性）运化中焦水湿。

第三组药是陈皮、半夏或枳实、厚朴（降其浊）降中焦痰湿等。

第四组药是柴胡、黄芩，一开一合，入少阳三焦，为引药，能出入表里，令三焦舒放如常，也属于顺三焦之性。这组药是出入表里的。

而前面三组药，却是升降上下的。所谓升降出入，无器不有，三焦气机也需要能升降出入。

◎化源于下焦

阳气是化源于下焦的，下焦肾阳要能够温煦蒸腾，这样气化浊水则能出矣。下焦要如渎，足太阳膀胱经，腑要能降浊，经要能升清，升清靠气化，降浊靠排水。

两者通常合二为一，它们是一不是二，是同时进行的。所以我们常用气化水出药对，比如黄芪加冬瓜子，治疗慢性前列腺炎，气虚湿陷下焦，尿频，尿急。

又比如黄芪、川芎配益母草，治疗慢性肾炎脚肿，也是升阳除湿的思路，让阳气升腾，湿浊排出。

又比如羌活配泽泻，小茴香配炒薏苡仁，肉桂配猪苓，一个助膀胱气化，一个导水下行。治疗各类膀胱、少腹积液，腰背受寒，水不气化，寒主凝滞，积于一处，反复尿频急。

又比如，桂枝、附子配泽泻、茯苓，这是桂附地黄丸的思路，也是治阳气，消阴翳，把阳气制造出来，把阴水导利下去，这就是治疗下焦要注意温煦和决渎的道理。

这样我们再来看《伤寒论》里的桂枝加桂汤（水饮冲到上焦）、苓桂术甘汤（水饮阻中焦）、真武汤与肾气丸（水饮在下焦），每张方子都立法严谨，符合人体正常生理气化之功。

所以当我们再用《黄帝内经》讲的三焦思路去看《伤寒论》时，思路便更为开阔。上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，这是形容水湿变化的状态。但如果我们从用药角度去看，上焦心阳要能够镇摄开发，中焦脾阳要能够运化，下焦肾阳、膀胱要能够温煦蒸腾，然后以这思路为中心，周身皆不离一气耳。