原创 衡阳王东海罾事物语2022-07-03 07:23:50湖南
临床常见治法（6）培土抑水
王东海
培土抑水法，又叫培土制水法。土指脾脏，土之气湿；水指肾脏，水之气寒。培土制水，是指温运脾阳祛寒湿、或健脾温肾，以治疗水湿停聚之病。运用于脾肾寒湿造成的水湿不运、水湿泛滥、肿塞胀满之证。
五行之性，土本克水，所以有成语“水来土掩”之说；然而若肾阳虚不能温脾阳，则肾水寒，寒水上侮，脾阳虚不能制水，水湿不化，成“水寒土湿”之证，此时治法当温补肾阳祛寒气，补脾土筑堤防。
个人认为：培土制水法，实际包含了补益健运脾土来克制寒水的泛滥，和培土与制水两种药力同时运用这二套用药法，前者侧重在治疗脾土虚弱，后者脾虚肾水寒同等治疗。
肾主水，脾主运化水湿，脾虚失去健运之机能，聚湿为水，则为肿为胀，故治以治疗脾虚为主；肾水寒盛，凌侮脾土，脾土不能制其寒水之气，应当温补脾肾之阳兼祛肾水之寒邪。
不论是哪情况，临床常同时表现脾虚和水气泛滥两个方面的症状，因而在治疗时若只是培补脾土，不去温阳利水，则已停之水不能去；若只补阳利水，而不培土，则水虽暂去，而又会复聚。唯有把培土和制水两个方面结合起来的方法，才能切中病机，与证吻合，只是说用药的侧重点略有不同罢了。
故本法常选用温阳补脾的干姜，党参、黄芪、白术、茯苓，温暖肾阳的附子、肉桂和利水消肿的防己、泽泻、大腹皮，以及通阳化气的麻黄、桂枝等，以治土不制水，寒水侮土、水湿泛滥所致诸证。
《丹溪心法》中言：水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参苓补脾，使脾气得实，则自能转输升降，运动其枢机，则水自行。这里强调的是脾虚。
培土抑水代表方剂有：防己茯苓汤、实脾饮，参苓白术散也算得上。
防己茯苓汤出自《金匮要略》，由防己、桂枝、黄芪、茯苓、甘草组成。功能健脾益气，通阳利水。
实脾饮有好几个版本，方意、选药大致接近。严用和的《济生方》中实脾饮用干姜、附片、白术、厚朴、草果、茯苓温运脾阳，槟榔、木瓜，木香理气行水，以期水肿自消。加减法：腹水重，小便少，加桂枝或肉桂、猪苓、泽泻通阳化气利水；若气短便溏，乃中气大虚，加党参、黄芪以益气，兼咳喘不思饮食，乃脾阳困惫，水气上泛，加砂仁、陈皮、紫苏运脾利气，兼有瘀血，加泽兰、赤芍、丹参祛瘀利水。
又及，有扶阳派医家认为：土克水之证，唯伤寒承气汤证才是，此土胜水负证，其余率由土不制水、寒水侮土。然而，纵观医史综合性来看，土克水，毕竟是常态多见；水侮土不是常态，不多见（寒湿大运中又例外）。胜负之间，决定了用药大方向。其实，终极力量仍是由大环境影响所致。七星连珠给我们上了很好的一课。
声明：本公众号所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，本公众号概不负责。