原创 末流郎中罾事物语2022-08-06 07:44:37湖南
作者：末流郎中
问诊糗事
望闻问切触叩听，对临床者来说，日日行之，深觉习以为常，但问诊一途，仍然是极紧要的。问诊问的好，当然很好，若稍不注意，难免糗事叠出。
一小男孩，九岁，易外感，易积食。因为他父母跟我极熟，便自个来了。
男孩：爷爷给我看看病。
末流郎中：宝宝请坐好，我问你答。
男孩：好。
......
末流郎中：你的大便硬吗？
男孩：没摸过，不知道多硬。
......
末流郎中：你的大便是腥臭、酸臭还是腐臭？
男孩：爷爷，你老人家的问题不好回答，我没尝过不知道。
末流郎中：......
出糗之事在哪？语言过于成人化。将成人之见识经验，加于孩子，导致问诊失败。
比如：如果大便是散的，是否成条，是否一粒粒，这类语言问，以直观形象界定就没有“我没摸过，不知道”这样的回答了。因为大便是否硬，这是成人的经验体会。提问太难，导致回答无效。
关于大便，应该是要打比方的，哪怕不文明，也得物化，形象化，直观化。要让孩子的有限生活经验发挥作用。
比如：有没有垃圾堆似的气味？
有没有死鱼的类似气味？
有没有大便时的屁有酸菜气味？
虽不够精准，但大体可以模拟出来。就不会导致问诊的无效了。
因此问诊小孩和大人，表达方式和语言的切换，这个确实非常重要。
糗事二：女孩15岁，以定期胃痛就诊。
女孩：每个月定期胃痛，难过。
末流郎中：是刺痛，钝痛，胀痛还是绞痛感？
女孩：我说不来，就是痛，医院说没有问题（指检测）。
末流郎中：用过些什么药呢？
女孩：雷尼替丁，西咪替丁，法目替丁，雷贝拉唑，吗丁啉，都有过，都效果好，就是不能根治。
末流郎中：你应该进到青春期了，月经什么情况？
女孩：来了两年了，来月经就胃痛。
末流郎中：有痛经吗？
女孩：没有。
末流郎中：快来月经的时候胃口好么？
女孩：胃口不好，不想吃饭，就吃些水果。
末流郎中（心理活动）：食生冷，血见寒则凝，胃痛可以理解为伤于生冷。可为什么又没有痛经呢？
百无聊赖，处以四逆散加元胡白豆蔻红枣生姜。效果很好。
可第二个月她又来了，说还胃痛。
末流郎中：吃水果了吗？
女孩：吃了。我常吃，我妈说吃水果美容。
末流郎中：哦，原来这样。（忽然灵光一闪）你经期有用了什么保养措施吗？
女孩：有个暖肚子的艾草包，还放了其它中药的的，我妈说，女孩子最怕宫寒。
至此，末流郎中恍然大悟。原来胃痛经不痛这样来的。我已经猜到孩子妈干什么的了。于是开解说服，处香砂六君子合枳术消痞，妥加交代，服后就好了。
出糗原因：常规问诊，未考虑极特殊情况会导致反常。而反常操作常来的反常情况，已跨越了中医学的常规认知，这会给审察判断带来困难。
因此，职业，生活环境，人际关系，重点亲人的工作类别及可能施加的影响或对治疗的干预，是个非常重要的事儿。因此问诊也得三因甚至多因制宜了。
末流郎中 8月3日凌晨
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