原创 宋永正罾事物语2022-09-06 07:40:36湖南
从病根子上治月经拖尾
中医执业医师 宋永正
月经拖尾，即月经经期延长，本来一周以内结束的，结果十天半月甚至两三月还淋漓不尽，中医专业术语是“漏下”。此词很早出现在医圣张仲景《金匮要略》中：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止……桂枝茯苓丸主之”；又 “师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之” 。
拖尾怎么治？太多中医的处方是，地榆、三七、茅根、棕榈炭、阿胶等止血药一起上。此为漏血止血，正如头痛医头脚痛医脚，治标不治本，虽一时止漏，不久却又复发。
拖尾怎么治？当然是辨证施治，治病求本，要找病因，病因就是病根子。医圣仲景虽然告诉了我们有癥病漏血和胞阻漏血，但拖尾还有更多复杂病因，比如《黄帝内经》说，脾统血，脾虚失摄会漏血；又说血热妄行，血溢脉外也能漏……
我在临床实践中发现，有两类拖尾最为常见：一类是脾不统血，一类是子宫内膜问题（此问题又主要是两个原因，一是仲景所讲的癥病，即肌瘤，或内膜增厚。二是流产、刮宫、剖腹产引起的子宫创伤，西医所说的腺肌症多是此因）。
子宫内膜问题引起的拖尾颇为复杂，以后专门讲述，本文仅就脾不统血来讲拖尾治疗。
先举我的治疗案例。
案例一：赵女士，43岁，邵阳工作。2022年5月23日求诊。诊前连续3个月经血均10-12天结束。行经时浑身无力，没劲，身体发软。胃口很好，不怕冷，曾干咳很久不愈。脉细弱，左脉尤弱。
我开方如下：
白术15克，生地20克，茯苓12克，黄芪30克，龙眼肉9克，远志9克，酸枣仁9克，党参12克，大枣5枚。10付。
7月3日，患者反馈，服药后来例假6天干净。我让她在例假结束后再吃7付，下次例假前吃7付。
8月1日，患者反馈，又来例假，很正常。
案例二：吴女士，38岁，长沙工作。例假不规律，每年部有一次例假最长的，长达两三个月不结束，而且经量很大。走五六分钟路就会出冷汗、头晕。常需静养一个月才能恢复，平时无力，胃口睡眠好，大便正常。面诊时脸色苍白，唇色无华，舌淡嫩。平时心慌心悸，心率不齐。
2022年5月6日患者来求诊，自述拖尾2个月结束才一周。鉴于暂时不漏，我开了复脉汤，想先治她的心慌心悸心率不齐。
没想到第二天晚上(5月7日) 吴女士发来信息，说经血又来了，希望立马就吃治拖尾的药。
我开方如下：
白术10克，当归10克，茯苓10克，黄芪50克，龙眼肉10克，远志10克，酸枣仁10克，人参10克，木香5克，炙甘草5克。5付。
5月14日晚上，患者反馈，这5付药吃完，经血止住。我让她再吃一段时间巩固。巩固期间，有一次又来，量颇大，吴女士就将两付药当一付煎了吃，吃了就止漏了。这样就相当于黄芪在一付药中用到了100克。
8月31日回访，吴女士回答说巩固期只吃了十多付药，后面这3个月还算正常，没有再服药。
以上两个案例，第一例是归脾汤稍有加减，第二例是完全用归脾汤。两例均重用黄芪健脾补气，而地榆、三七、茅根、棕榈炭、阿胶、白芨、仙鹤草、侧柏叶等止血药，则一概不用。
归脾汤是补益剂，益气补血、健脾养心，主治心脾气血两虚证。《黄帝内经》云，心主血脉、脾统血。气血由运化水谷精微的脾胃化生而来，脾失健运，则气血自弱。“气为血之帅”，气既弱，对血的推动与固摄的力量也弱，就会出现拖尾或便血等现象。另血不足，又加上漏，则更不足，血虚心不得养，则心悸不安，又血舍神，血虚则神魂不安，会多梦易醒。
归脾汤用黄芪白术人参甘草等大量健脾补气药，气行则血行，故能止漏，又用当归、龙眼、远志、酸枣仁补血养心，故神疲乏力、脸色萎黄或苍白、心悸多梦失眠的患者，一用就有效。
我在给一周姓女士治拖尾时黄芪用了60克，她非常不安，说黄芪是气药，会不会让血漏得更多。这种顾虑很多人都有，这是因为他们不明白中医治病的智慧。案例二中吴女士将两付药合成一付煎，黄芪量达到了100克，不仅没有漏更多的血，反而很快就不漏了，足以说明顾虑黄芪是多余的。
临床实践中，我还将归脾汤大量应用于多梦、易醒、易疲劳、心悸健忘的治疗中，效果相当好，道理我在上面稍有讲述，以后还将结合治案专文探讨。
归脾汤治脾气虚为主的心脾两虚的拖尾，还有一种拖尾是脾阳不足，用医圣张仲景的黄土汤治。两者脸色都萎黄或苍白，舌都淡嫩无华，脉都细弱，不同之处为，归脾汤证有脾气虚而疲乏无力及心血虚而心悸失眠等症状。黄土汤证有中焦虚寒四肢不温及便溏等症状。
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