原创 末流郎中罾事物语2022-09-10 06:42:40湖南
用过小柴胡汤之后
末流郎中
随着病情的变化，我们的一诊二诊或以后的诊治，会有方治的转折。转折要理由和证据，满足于事实之需要，所谓章法是也。
此文就小柴胡运用之后方的变化，作一个介绍。虽是拾人牙慧，但也不失其意义。
《伤寒论》原文如下：“伤寒十三日不解，胸协满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡汤证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”。
柴胡加芒硝汤：
柴胡二两十六铢、黄芩一两、人参一两、灸甘草一两、生姜一两、半夏二十铢、大枣四枚（擘）、芒硝二两。
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分遍再服，不解，更作。
这里要注意：
一、柴胡加芒硝，是小柴胡汤证病势大衰，少阳证微，里实潮热津亏。故用小剂量柴胡之剂加芒硝。
二、煎药方法，前者大剂量，去滓再煎。这里溶化芒硝，无再煎之义。
如果小柴胡汤证兼有内实，用小柴胡虽稍有改进，但仍有内实不消。这是错把内实不消误会为阳微结的表现。这个就要用大柴胡汤和解攻下。
再比如：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。
其实，这还是个小柴胡汤证，很容易诱导人用小柴胡汤。问题在哪里呢？在忽略了从证，没有适宜加减药物。
不呕且渴，去半夏，防其燥而伤津，加栝楼根益津液。胸胁满而微结，比胸胁满重，所以加牡蛎以解结，结之不甚，故牡蛎轻用即可。这个要削减，甘缓扶正药不宜。参枣不用，甘草减量。但因为热征在，黄芩还得要。综合体质已虚，凉药不轻，故改生姜为干姜以顾护脾阳。因为热药轻，又汗过又下过，病人小便不利，所以加桂枝护心阳，助气化。并且柴桂合隐隐有较少阳之枢达太阳之表解外的功能，有预为拦截之意。
我们常常苦恼处治转方转法的问题，然圣法早有昭示，自可求索而得之。
末流郎中 9月5日
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