原创 宋大夫罾事物语2025-03-25 06:02:04湖南
一个反复吐泻发烧的小案例
中医执业医师 宋永正
香港一位朋友爱好中医，尊称我为老师。2025年3月6日晚上，她家10岁小男孩低烧37.6度，一直说肚子不舒服，因前一天在学校吃了鸡腿，担心是积食，喂了消食的山楂糕，吐了两次，腹泻两次，呕物发酸，有未消化的饭粒。孩子精神欠佳，6号下午睡了几个小时。因当天突然降温，朋友分析说是受凉，但又不怕冷，身上摸着温热。因我之前发过诺如病毒的医案，这个病毒的特点是又吐又泻，通常吃参苓白术散加香砂养胃丸就可以好，朋友问这次孩子是否可以吃这两个中成药。
小孩的舌照是白厚苔，舌前端白苔中见草莓刺，舌尖较红。有寒湿郁热之象，因有天气降温的情况，我分析是脾胃虚寒兼有食积，也有表寒。于是建议她喂午时茶颗粒与参苓白术散。我说找不到午时茶就用苏参丸替代。午时茶祛风解表，化湿和中，用于外感风寒，内伤食积。苏参丸行气宽中，发散表寒。这两个中成药，我常在外有表寒内有食积时使用。
朋友有没有按我的要求喂药我不清楚。这天晚上快12点，朋友又发来信息，说小孩一直喊着要喝水，很渴，想喝凉水。却又喝不下东西，肚子容易胀，药吃下去就吐，吐的都是水，吐得很频繁。胃不舒服，体温38度了。此时我已休息，在3月7日早上才看到这些信息。
3月7日早上这个孩子体温38.4度，喝不进东西，口干还有点口苦。孩子半夜怕热，盖不住被子，心烦，睡觉不安稳。发烧口渴欲喝凉水，睡不安稳，又呕吐又腹泻。这是少阳症。胆火上炎，肝失疏泻，肝胃不和，通常会有这些症状。
朋友是位中医爱好者，我让她自己开小柴胡汤，她开处方如下：柴胡15克，黄芩9克，人参7克，炙甘草9克，半夏9克，生姜5大片，大枣6枚，苍术7克。
3月7日上午11：44，朋友反馈说，半碗药分成两次吃的，间隔半小时，体温降到37.8度了，上午没吐了，但拉了两次，另放屁有矢气，大便随屁而出，弄脏了裤子，大便没有异味。
下午5：33，朋友又发信息，说吃了两付小柴汤，体温又烧上去了，38.5度了。精神一般，喝药后想呕但没吐，有四次放屁时有大便把裤子弄脏。我让孩子继续吃小柴胡汤。这天晚上10：38，我已经睡了，朋友还发过一条信息，说白天吃了一付半小柴胡汤，此时体温是38.7度。吃药后喊肚子胀和疼。朋友又喂了两次香砂养胃颗粒。
3月8日上午10：28，小孩退烧了。朋友问是不是不用吃小柴胡汤了，是不是吃两天香砂养胃颗粒。我表示同意。
3月9日无信息。
3月10日早上7：19，朋友的信息又来了，说孩子这两天还是吃不下东西，喝点粥都胀，喜欢揉腹，揉腹肚子里有水声。孩子认为香砂养胃丸太难喝，退烧后几乎不吃，闻着这个药味就要吐。10日早上有点饿又不想吃东西，有点口苦，小便很黄。朋友怕老打扰我，就和我一位学生商量，学生开了外台茯苓饮：茯苓20克，党参15克，白术15克，枳壳10克，陈皮15克，鸡内金10克。
我看了小孩舌照，舌白苔，舌前端舌质深红满是草莓刺。虽然已经退烧，但从舌照看，孩子仍然表寒不解，热郁在里，湿气也很重。此时不解表，只用外台茯苓饮健脾理气去饮肯定好不了。
孩子请了三天假了，朋友手足无措，急得不行。我决定开方。
孩子舌白苔中满是草莓刺，是表寒不解内有郁热，必须解表，我用紫苏叶、羌活；一直腹胀，我用紫苏梗理气；揉腹有水声，我用大腹皮车前子利水；舌苔白厚，有寒有湿，我用苍术、藿香燥湿化湿；舌质深红有点口苦小便很黄，表时郁热已重三焦有火，我用黄芩苦降清火；又用炙甘草和中调和诸药。具体处方为：紫苏叶9克，紫苏梗9克，羌活9克，苍术9克，黄芩9克，藿香9克，大腹皮12克，车前子9克，炙甘草9克。3~5付。
上午开的方，中午吃的药，到下午4：37，孩子胃口已开，不吃稀饭，直接吃清水挂面了。朋友说我辨症精准，充满感激。我要求孩子吃清淡，辛辣上火与寒凉冷饮都不吃。
3月11—12日又没有任何消息。
3月13日上午7：17，朋友告诉我，说我的方，吃一付差不多好了7成。第二付是分成两天吃的，第二付药还剩一点没喝完，就没什么事了。
只是一个小毛病，却也反反复复拖了七八天。因为是中医爱好者自己的小孩生病，全程她参与思考与治疗，其他中医爱好者阅读时也可置身其中思考，应该是件挺有趣的事，故作文发表。
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