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伤寒论方解
王东海
营卫说
营者水谷之精气也,和合于五脏,洒陈于六腑,其气之清者为营,浊者为卫。《医宗金鉴》说以其定体而言,则曰气血。以其流行之用而言则曰营卫。卫即气中之彪悍者也,营即血中之精锐者也。营为表阴,卫为表阳。然营卫二者始于先天之肾气,生长于后天水谷之精气。营主于心,而为表阴,行于脉中;卫主于肺,而为表阳而行于脉外。营者有营养和濡润五官百骸的作用,卫者能保卫体表和卫外的功能。
汗说
《内经》说,人之汗以天之雨名之。吴鞠通说,汗以阳气为运用,以阴精为材料。汗者由后天水谷所资生,其统在肾,因肾主五液也。五脏分主在心,以心主汗也。原以心主血脉荣卫附之。汗藉水谷之精气为资源,赖心阳以鼓舞而为汗,以人身之阳气皆心所主。阳盛之体过汗则伤阴;阴盛之体,过汗则伤阳也。
风中卫而用营药,寒伤营而用卫药说
《内经》说:阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。营与卫,为一阴一阳,阴阳有互根之理。外邪之感人,各从其类而为合。风为阳而中卫,寒为阴而伤营。卫为风中,则失其卫外之功能,而营阴不守则汗出。汗乃荣中之液,故论中言“荣气和者外不谐”,是卫病而荣不病,故《伤寒论》又说“荣弱卫强”,故桂枝汤以桂枝辛甘以去卫中风邪,芍药以敛营液。寒营皆阴,寒主收引,阴主闭合,不易化热,卫外而营内,营分受邪,卫分被束则无汗,故用麻黄汤苦辛以开卫分,桂枝以宣营中之痹,使荣中之寒随汗出解也。
伤寒传足不传手说
自然之理:阳邪亲上,阴邪亲下。寒为阴邪,伤人先自下始,《伤寒论》中说的风为阳邪,是属于冬令结冻之寒风,非春令解冻之温风。 只是较寒邪而对待为阳邪尔 。况足经自足至头,手经从手至头。足经可以概手经,手经不可概足经。足经既病,则手经未必无病,非伤寒病足不病手也。
足太阳经循行歌
足太阳经膀胱脉,目锐眦上额交颠,支从颠上至耳角,直者从颠脑后悬,络脑环出别下项,仍从肩膊挟脊边,抵腰膂肾膀胱内,一支下与后阴连,贯臀斜入委中穴,一支髆内左右别,贯胛夹脊过髀边,臀内后臁腘中合,下贯腨内外踝后,京骨骨下趾外侧。
太阳病职能和病变
足太阳为寒水之经,属人体最外一层,总六经而统营卫。在中风伤寒之感人,从太阳而入营卫,若表气壮,则营卫周密,邪不能入;表气虚者,则营卫不能御外,风寒得而乘之。营为表阴,卫为表阳。寒为阴邪,风为阳邪。邪之感入,各从其类,故风中卫为寒伤营也。然太阳本寒而标阳,《内经》谓:太阳之上,寒气主之。太阳与少阴为表里,一脏一腑同主寒水。太阳之卫阳,根于少阴之真阳,若少阴之真阳素虚,则太阳之卫阳亦疏。病在太阳,过汗则卫阳随汗泄而虚,而成少阴阴化之寒症。因为太阳与少阴为表里也。若胃阳素盛之人,病在太阳,过汗则伤阴液而成阳明燥化之热症。因为太阳与阳明二经逐相传也。此太阳病变之两途,治者当慎于过汗之变端也。
太阳病诸方
桂枝汤
治发热汗出恶风脉缓者, 一治太阳中风阳浮而阴弱, 阳浮者热自发。阴弱者,汗自出,濇濇恶寒,淅淅恶风, 翕翕发热、鼻鸣干呕,此汤主之。
桂枝三两 芍药三两 生姜三两 炙甘草三两 大枣12枚(擘 )
右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服一升。服已,须臾啜热粥一升以助药力。温覆令一时许,遍身浆浆微似有汗益佳,不可令汗如水流,汗如水流病必不除。若一服汗出病愈,停后服不必尽剂。若不汗出,更依前法;又不汗,当小纵其间,令半日许,令三服尽,若病重者,一日夜周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出者,服至两三剂。禁生冷粘滑,酒酪臭恶等物。
方歌:桂辛芍苦应阴阳,甘草双和交媾良,姜枣共用安内外,卫强营荣弱粥同匡。
方解:方名桂枝者,取桂枝辛甘性温为阳,温里达表,能宣心阳,行肺胃,通营卫,行血脉,白芍味苦性凉,气薄味厚为阴,色白入肺与大肠,微赤入心肝,春末夏初开花,本厥阴风木之体,得少阴君火之味,属阳明燥金之色,能滋液坚阴,镇风木以柔肝,二药一阴一阳,一散一敛,得甘草甘平以入脾胃,主持中枢如地轴之转动,则阴阳之气交,风去液敛而营卫自和;桂枝得芍药,于发散卫分之风邪,以敛营血之液,芍药得桂枝,在滋营敛液,有固卫的功能,桂枝得甘草,辛甘以发散,芍药得甘草,苦甘以养液,生姜之辛甘助桂枝以解表,大枣之甘平助芍药以补中,中土为营卫之源,中气充,则营卫之气自和,桂芍之相须,姜枣之相得,甘草之调和,则安内之功宏而攘外之力大,用以调和中气,即亦调和营卫矣。其精义又在温服后啜热粥一升余以助药力,不但易于酿汗,还使谷气内充,淫精心肺,则肺卫心营,流行不悖。又妙在温覆一时许,遍身微似有汗,不可令汗如水流,则邪去而正气随复。
桂枝加附子汤
治太阳发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,此汤主之。
于桂枝原方加附子一枚(炮),去皮破八片,余依桂枝法。
方歌:太阳漏汗卫阳疏,本气同化标气无,桂枝原方加炮附,卫阳复固病即除。
方解:方名桂枝加附子者,和营卫以固卫阳也。太阳为寒水之腑,与少阴为表里,一脏一腑,同主寒水。经谓太阳本寒而标阳,又谓少阴太阳从本从标而不定,其病在过汗后,而随人身阴阳而从化。有同标化为热,有从本化为寒。此则少阴之真阳素虚,而太阳之卫阳亦弱,过汗则阳从汗泄而更虚,而从本气化为寒。见证莫不由卫阳失固、液脱、肢急、恶风等虚寒之象,故仍桂枝汤加炮附一枚以补少阴之真阳,假桂枝之力行于营卫以固卫阳,卫阳复则汗止液回,而小便利,四肢自柔,则诸症自已。(未完待续)
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