衡阳王东海罾事物语2025-06-08 06:03:12湖南
作者/王东海
王孟英医案浅注（118）
燥热药导致便秘案
高氏妇因戒鸦片而服外洋丸药，诸无所苦，惟便秘不通，医治两月，迄不能下，且仍安谷，而面赤龈胀欲挑，每以银针嵌入齿缝，而拔出之时，银色已如煤黑。孟英诊脉滑数，予犀角、石膏、硝、黄、升麻、蜣螂为剂（解毒妙品），和以鲜银花汁一杯。服后夜间登圊三四行，而病去及半，再予清解化毒而痊。
医案梗概：一妇女因戒鸦片而服外国人的洋丸药，诸无所苦，只是大便秘结不通，医治两月，还一直不能下得大便，而且仍然是饮食较正常，然而面赤龈胀欲挑，每以银针嵌入齿缝，而拔出之时，银色已如煤黑。王孟英先生诊脉滑数，给予犀角、石膏、芒硝、大黄、升麻、蜣螂为剂（解毒妙品），和以鲜银花汁一杯。服后夜间入厕得大便三四行，而病去及半，再予清解化毒而痊。
注：病妇服用外国人的丸药，不知道是什么药，然而据后面所述的情况（滑数之脉加面赤龈胀等情形）来看，是燥热性质的药力无疑。蜣螂别名屎壳郎，用以对付大便不通，中医用药之理法可见一斑。多日不大便， 糟粕燥缩，清热润燥推荡大便下行，若硬要用伤寒方，承气汤合麻子仁丸的路线。
妇科血虚感受风邪案
屠小苏令正，自乳经停，泛泛欲吐，或疑为妊。所亲高啸琴进以养阴之药，渐致时有微热，脘闷不饥，气逆嗽痰，卧难著枕，二便秘涩，耳闭汗频。孟英脉之虚软而涩，曰：根蒂素亏。经停乳少，血之不足；泛泛欲呕，肝乘于胃。率投滋腻，窒滞不行；略受风邪，无从解散；气机痹塞，九窍不和。先以葱、豉、通草、射干、兜铃、杏仁、蒌壳、枇杷叶、白蔻开上，两剂热退。次用小陷胸合雪羹，加竹茹、旋覆、白前、紫菀宣中，三剂便行安谷。继予冬虫夏草、苁蓉、当归、枸杞、麦冬、紫石英、楝实、熟地、牛膝滋下而瘳。
医案梗概：一妇女，自乳经停，泛泛欲吐，或疑为怀孕。所亲高啸琴知医，进以养阴之药，渐致时有微热，脘闷不饥，气逆嗽痰，卧难著枕，二便秘涩，耳闭汗频。王孟英先生诊得脉象虚软而涩，辩证为：根蒂素亏。经停乳少，血之不足；泛泛欲呕，肝乘于胃。率投滋腻，窒滞不行；略受风邪，无从解散；气机痹塞，九窍不和。先以葱、豉、通草、射干、兜铃、杏仁、蒌壳、枇杷叶、白蔻开上，两剂热退。次用小陷胸合雪羹，加竹茹、旋覆、白前、紫菀宣中，三剂便行安谷。继予冬虫夏草、苁蓉、当归、枸杞、麦冬、紫石英、楝实、熟地、牛膝滋下而愈。
注：阴虚体弱，微感风邪，应该先疏散风邪。前医治疗时一味的用滋腻，难免留邪壅塞气机 。矫正之法，仍先用疏散，再用清化，善后用滋养滋补。
气虚便秘案
金愿谷中翰患便秘，广服润剂，粪黑而坚如弹丸，必旬余始一更衣，极其艰涩。孟英诊脉迟软，舌润不渴，小溲甚多，乃久患痹证，坐卧不行，健运迂迟。法宜补气，俾液濡布，所谓中气足，则便溺如常矣，非凉润药所能治也。予大剂参、术、橘、半，加旋覆花以旋转中枢，鸡膍胵以宣通大肠之气，鸡不溺而粪易下也。更仿《金匮》谷实之例，佐血余、苁蓉，俾为流通府气之先导。如法服之，数日即解，且较畅润，至三十剂其病若失。
医案梗概：一男子患便秘，广服润剂，粪黑而坚如弹丸，必十来天才一次大便，极其艰涩。王孟英先生诊脉迟软，舌润不渴，小便甚多，乃久患痹证，坐卧不行，健运迂迟。法宜补气，再等到津液濡布，所谓中气足，则便溺如常矣，非凉润药所能治也。予大剂参、术、橘、半，加旋覆花以旋转中枢，鸡内金以宣通大肠之气，鸡不溺而粪易下也。更仿《金匮》谷实之例，佐血余、苁蓉，俾为流通府气之先导。如法服之，数日即解，且较畅润，至三十剂其病若失。
注：此属气虚便秘者，“脉迟软，舌润不渴，小便甚多”是其典型特征；原因是久患痹症，缺少舒展运动。此证气虚，若套用补中益气汤则大误，因升降之机弄反了，旋覆花、鸡内金都是降右路的力，与升麻、柴胡力相反。后加润补，服多剂而病若失。
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