原创 末流郎中罾事物语2019-11-02 08:27:42
关于临床的药量
末流郎中
临床药量，简直公说公有理，婆说婆有理，如果强行说用某个量好，似乎是欠妥的。
个人认为药典规定的用药量是最低有效量。其一，保证用药的基本效果；其二，保证用药的安全性。但是，人、地域、季节，是经常发生变化的，如果非要某药多重的量，未免就过于拘执了。因此，我们务必灵活运用，以求切合病情。
一、年龄的分类。常规情况下，婴幼儿和老弱的人，药量要用得轻，不能搞泰山压顶，以防药过病所。所谓药过病所，个人认为有两个含义：一个是药量超过了机体的承受程度；一个是药量越过界面。比如上中下三焦的界面，卫气营血的界面，伤寒六经的界面。错用的后果是：轻则治不了病，重则发生危险。这是要特别注意的。但是，如果病情急危，则必须背水一战，这个时候当用猛剂。因为这个时候，不搏一把，患者必死，搏一把还可能会活。
可惜剑胆琴心的高手日少，而通达事理、处事果决的家属比例也不高。即使有高手，面对少数人动不动就找医生麻烦的世情，琴心尚在而剑胆已无。世界上的事情，有时候真怪。家属越是果决达理，医生越是剑胆琴心，反而成就不少美事。除了这个情况，还要注意一个特殊的情景。比如一个生病的小儿，父母亲其中一人带来，或二人一起带来，这样的孩子往往对医生的依从性比较强，容易说服。如果爷爷奶奶外公外婆等一群人跟来的小孩，这是个被宠坏的小公主或小皇帝，这样的小孩，精通所有放赖和讨价还价的本事。这样的小孩，药量就要重些。因为无论长辈用各种软硬办法，每次喝药时，小家伙绝对会搞事，只会喝下去一部分。而我们在问清楚平常小孩喝药情况后，心里就要掂量开多少药量才能解决问题。治这种小孩要特别警惕，确有把握才出手，不要草率。
二、部位的分类。比如三焦，上焦的药就要适当轻些，中焦的药就要稍微量大点，下焦呢？肯定药量就要重些。这是常规调治。特殊情况下，有时治下焦病，下病上取时，用轻些正常；治上焦病，上病下取时，这个时候重用则是必然的。
三、地理环境。不同地域的人，有不同的体质倾向，并且环境会导致病情的特异性。比如云南的病人咳嗽，就要考虑到燥热因素；大西北要考虑寒燥因素，如此类推。那么可能一个少阳病，我们开出小柴胡汤来，加用的药味是有区别的。如果我们就在小柴胡汤内调整药物的量，其调整角度不同，量的变化也就不同了。同样一个大柴胡证，北方同胞重点大黄合适，而在南方，后下的大黄可能几克就刚好了。
四、病的新久。比如久病的人气血衰弱，你下的药就不能太重，太重了，病人脾胃运化不了，反而增加内脏的负担。此时，药宜轻灵，方须周密，我们要拨弄那生命的开关，使其气血流行，慢慢趋于活泼。药用重了，有时反倒胶泥不解。但如果病人阴阳两竭，则又不忌阴阳并举，峻补中下。这个情况下用小剂那就无异于杯水车薪隔靴搔痒了。如果是新病，病人正气可以，则可稍重，以求速效。
五、药物在特殊情况下的重用和轻用。药物的重用，可诱发出量变到质变的结果，轻用也一样。比如半夏，是个治失眠的圣药，也是个治头痛的圣药，治失眠，最佳药效量在六十克左右。又比如酸枣仁，打粉冲服的量，用十几克的效果，不会比汤剂里的三十克差，甚至更好。又比如，滋润药重用，便成了攻下法了。同样，主少阳，疏肝解郁的柴胡，小用，升中气，中用疏肝，重用则由少阳之枢而达于太阳之表，可退高热，效果完全不一样。而这些用法，既要学习前人经验，又要自己去临床实证。当然，如非功力笃实，还是不要乱用重剂。因为你治好一千个，那是应该，治错一个，也可能有麻烦。在重剂运用某些药物时，要考虑到可能诱发的风险。
六、药物的比例关系。用药好比五指三长两短一般还是要有规矩的。古人制方，其实还是很严谨的，有其法度。好像如今估摸着开方子的情形多些，故还是建议注意一下药物的比例关系。比如：小柴胡汤里，柴胡和党参的比例最好是用经典的比例，欲取佳效，绝对柴胡和党参的比例不能低于一点五比一，否则你轻则打折扣，重则无效。这是需要注意的第二个问题。第三个，从前处方用药多为野生药材，而目前开一个方下来，九成是家种的药材，家种的药，在方子里应稍微重点，这样才能保持药力的对应关系。但是也要考虑到在当代脾胃伤损的人不少，所以千万不要认为很多是家种的药，就成了盲目重用的借口。方子开出去，能运化是药，不能运化是祸。这也是要注意的。
上述言语，纯为个人阅历之管见。只供交流思想，探讨真理，不可妄作临床使用。
末流郎中谨上
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