2018-12-16_周末分享：金匮要略释义与方解（20）腹满寒疝宿食病脉并治第十（下）

周末分享：金匮要略释义与方解（20）腹满寒疝宿食病脉并治第十（下）

原创衡阳王东海罾事物语2018-12-16 08:51:54

金匮要略释义与方解（20）

腹满寒疝宿食病脉并治第十（下）

王东海

【原文】寒气厥逆，赤丸主之。

【注释】此犯阴寒，闭塞窍道，经络停滞，为暴感急救之法，如后世之太乙紫金锭之类是也。

【原文】赤丸方

茯苓、半夏各四两、乌头二两(炮)、细辛一两。

上四味，末之，真珠为色炼丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再服，夜一服，不知，稍增之，以知为度，一法无半夏有桂枝。

【方解】方名赤丸者，赤属纯阳之火色，此证因素秉阳气不足，因浊阴之邪，闭塞关窍与血液之循环。心为火脏，主运行血液；寒为水气，能克火，心火受制，则心阳为阴寒所夺，则经络之血液不行，故以乌头之大辛、大热以开通阴寒之锢闭，合细辛之辛通入阴出阳以疏关窍之闭锢；茯苓乃天地之灵气结成；以补人之心灵，合真珠安定心脏；桂枝以行血脉，先食酒饮下（进食前用酒送服药丸），则药力易行而功效速发，则阴寒散而血液自通，厥逆愈。药虽相反而性毒，但服量极轻而无顾忌也。

【原文】痛而闭者，厚朴三物汤主之。

【注释】腹满痛而大便闭塞，肠胃积滞化热而结也。

【原文】厚朴三物汤

厚朴八两、大黄四两、枳实五枚。

上三味，以水一斗二升，先煮二味取五升，内大黄更煮取三升，温服一升以利为度。

【方解】厚朴三物汤，即小承气汤增厚朴六两、枳实二枚，因伤寒由三法伤液而胃燥，邪传入胃而成燥热，热盛而积滞少也，故用大黄四两，厚朴二两，枳实三枚，是以泻热为主，此证多由饮食停滞化热而成结，则积滞多而热少，故以行气导滞为主也。

【原文】其脉数而紧，乃弦状，如角弓弦，按不移，脉弦数者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚，脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

【注释】寒疝偏坠之因，多由人于渴甚之时，突然过饮冷水，积留于小肠，重坠而下入阴囊，卧则用手捻之仍入于腹；起则复下，平时易上，易下则不痛，但其疝中所积之冷沫，无论四时，易招外界寒凉，感寒则疝中冷沫凝滞坠下而小肠坚鞭不柔，虽其疝不能上入于腹，此时痛势危急，脉多如是，其数者非热实之数，因寒盛而脉紧急，脉似数也；寒性紧急而脉弦劲，弦紧主寒主痛，按之不移，由弦紧而转数急，此时若大便不通，相互为患，当温下之；脉紧大者，紧为寒，大为邪盛，迟为阴寒凝滞，若无寒疝之证，必心下坚鞭而结；脉大而紧，亦为寒实，当以温药下之，经方:大黄附子汤；时方:天台乌药散。

此证又有房后或过食寒凉凝滞之物停于小腹之中，《全国名医验案类篇》韩梅村治徐王氏伤寒夹阴用雄黄解毒丸加麝香，要皆临时之变通也。

【原文】胁下满痛，发热其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。

【注释】胁下满痛，即首条（本篇首条）两胠疼痛，此寒从下上也，当以温药和之；虽有发热而脉弦紧，大便不通者，乃寒实于中，阳郁于外也。如大便不通，当以大黄附子汤以温下之。

【原文】大黄附子汤

大黄三两、附子三枚(炮)、细辛二两。

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。

【方解】大黄大苦大寒，苦能泻，寒能清，色赤入血，气香入气，能泻热开结，其性沉而不浮，其用走而不守；附子辛热，浮而不沉，走而不守，消阴回阳，二味一升一降，一热一寒；大黄与寒邪之结同气而相入，领细辛之辛温而通，入阴出阳；附子之辛热，深入重围，使寒结消散而无余也。

【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

【注释】腹满发热已十日，外虽不恶风寒，但脉浮而数，此内有热邪之满，外有微邪之表；饮食如故，胃气尚强，如大便自可者，为湿热郁滞之满；大便未行者，乃热结之满，知其肠中宿垢之多，法当通利。厚朴七物汤即桂枝汤去芍药合小承气汤增损分两而已。

【原文】厚朴七物汤

厚朴半斤、甘草三两、大黄三两、大枣十枚、枳实五枚、桂枝二两、生姜五两。

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服，呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

【方解】厚朴七物汤虽属桂枝汤去芍药与小承气汤损益，配伍得宜。此腹满发热脉浮数，里重而表轻，究非伤寒之邪热入胃而热结可比。在杂病门中，多由湿邪气滞，当以宣郁导滞为治，故大黄减半，枳朴倍多，又恐枳朴之性速发而易尽；而甘草倍于桂枝，因表邪既轻，桂枝宜减；甘草之甘，缓和枳朴，使其从容和缓，则滞者行而郁者宣；生姜之辛，助桂枝以解外，助枳朴以散满，内外皆宜，故倍之；大枣之补中则攻邪补正、剿抚兼行也。

【原文】按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

【注释】原按:“按之心下满痛”之下，当有“有潮热”三字，若无此三字，不当与大柴胡汤。

按:大柴胡汤解少阳经之表，通阳明腑之里之剂，《伤寒论》少阳篇十九条云:“伤寒发热汗出不解，心下痞鞭，呕吐不利者”，二十条:“太阳病，过经十余日，反二三下之，柴胡证仍在者，先以小柴胡汤；呕吐不止，心下急，郁郁微烦者，大柴胡汤下之则愈”。

【原文】大柴胡汤

柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、枳实四枚、大黄二两、大枣十二枚、生姜五两。

上八味，以水一斗二升，煮取六合，去滓，再煮，温服一升，日三服。

【方解】此方与伤寒论大柴胡汤相较，减大黄一两，余俱相同，因伤寒之邪热入胃而热盛也。

【原文】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，绕脐痛苦，发则白汗出、手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。

【注释】原按，此条脉重出，下条有证无脉，“其脉沉紧者”之五字，当在下条里急之下，然脉弦而紧，是劲急之甚，当属寒疝之重者，白汗之“白”字，当是“自”字，下条其脉沉紧是里痛之脉，当是寒疝之轻者。

弦与紧，皆属阴寒之脉，腹痛脉弦而紧，切其脉，知其属寒邪所作之痛也。寒束于外，则卫气不能卫外而恶寒；寒甚于内，则胃阳已伤而不欲食，邪正相搏掣而痛，则为寒疝，绕脐疼痛，发则自汗出者，寒甚则痛剧，周身鼓动而抵制则痛，汗自出而手足厥冷，主以乌头煎者，开通寒邪之凝滞也。

【原文】乌头煎

乌头大者五枚(熬，去皮，不呋咀)

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差，明日更服，不可一日再服。

【方解】乌头乃母附子，具生发之用，大辛大热，能开散寒湿之凝滞，法中用五枚用七枚，皆阳数，熬、去皮、不呋咀者，取外而不取内，外为阳，阳能胜阴；乌头有大毒，日只一服，不可再服，恐一日之毒性未尽，再服则为害也。

【原文】寒疝腹中痛及胁痛、里急者，当归生姜羊肉汤主之。

【注释】原按:“胁痛、里急”之下，当有前条“其脉沉紧”四字。

腹痛、胁痛、里急、脉沉紧，原以疝病有内疝外疝之分，外疝虽属小肠积液下墜，患处专属肝经所络，故脉证如此。古贤言:气不足便为寒。此素体阳气衰微而化寒之疝，肝为风木之脏，赖阳和之气则欣欣向荣，阴寒则抑制其生发之性；肝主筋，寒则收引而拘挛，则胁痛、里急，无论内疝外疝皆然，故以当归辛甘而苦、性多液、色青以入肝，辛以平肝，甘而多液以补肝，苦辛以行肝，调养肝脏之圣药，生姜以制肝、散寒，羊肉甘热，补虚壮阳，为阳虚化寒之疝之要法也。

【原文】当归生姜羊肉汤

当归三两、生姜五两、羊肉一斤。

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服，若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两；加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。

【方解】见注释。

【原文】寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛、刺灸诸药不能治，乌头桂枝汤主之。

【注释】腹中，脾也，此脾阳素虚之体易感阴寒，内外相因则脾益寒而腹痛，脾主四肢，四肢为诸阳之本，脾阳虚不能行气于四末，则手足麻痺不仁；外寒束于经络则身疼，此内外皆寒则刺灸诸药不能取效，以乌头桂枝汤以开通阴寒之痺而温中而和荣卫也。

【原文】乌头桂枝汤

乌头一枚。

上一味，以蜜二斤，煎减半去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合，不知即服三合，又不知，复加至五合，其知者，如醉状，得吐者为中病。

【方解】乌头以开达阴寒为用，用蜜煎者，其义有三:一者以解乌头之毒；二者甘能缓中止痛，以其甘先入中州而温里达表，使内外之阴寒一齐温散；知者如醉状，以温热之性已胜阴寒，则阴消阳长，拔乱反正之时，于身有所扰乱；得吐者，阴欲散而阳欲伸，相激而欲吐，为中病也。

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