原创李四平罾事物语2025-12-21 06:04:02湖南
告别“难言之隐”
从气虚血瘀论治痔疮
李四平
“十人九痔”这句俗语，道尽了痔疮的高发与难缠。不少患者被肛门肿痛、便血、脱出等症状折磨得坐立难安，要么羞于启齿延误病情，要么盲目用药治标不治本。在我看来，痔疮绝非简单的“肛门上火”，多数患者的病根，往往藏在气虚、气滞、血瘀这三重病机里，而巧用补中益气汤合乙字汤或补中益气汤合四妙勇安汤，往往能直击病灶，化解这份“难言”之隐。
家住新宁县的张师傅，是一名长途货车司机。常年久坐颠簸，加上饮食不规律，三年前就患上了混合痔。起初只是偶尔便血，他以为是上火，随便买了点痔疮膏应付。没想到半年前症状加重，每次排便后肛门都有肿物脱出，需要用手推回，还伴着坠胀疼痛，严重时连走路都受影响。去医院建议手术，张师傅怕疼又担心术后复发，辗转找到我。
我看他面色萎黄，说话有气无力，舌淡紫、边有齿痕，脉沉涩。问诊得知他平素容易疲劳，饭后腹胀，大便溏薄。辨证为气虚下陷，兼夹血瘀——常年久坐导致气机郁滞，气虚无力升提，肛周气血运行不畅，瘀血凝滞成痔。给他开了补中益气汤合乙字汤加减，方用黄芪、党参、白术健脾益气升阳；陈皮、柴胡、升麻理气升提；当归、桃仁活血化瘀；大黄、黄芩清热润燥；甘草调和诸药。
服药7剂后，张师傅反馈便血减少，肿物脱出后能自行回纳；继续调理1个月，坠胀感完全消失，大便恢复正常。随访半年，痔疮再也没有复发。
无独有偶，28岁的城区小夏，是典型的“久坐熬夜党”。他酷爱火锅烧烤，加上长期伏案工作，又喜欢蹲厕所刷手机，痔疮反复发作，肛门红肿热痛，便血鲜红量多，还伴有口干口苦、大便干结。舌红苔黄腻，脉弦数。辨证为气虚为本，湿热瘀阻为标，改用补中益气汤合四妙勇安汤治疗。以补中益气汤健脾益气，四妙勇安汤清热解毒、活血止痛，兼顾扶正与祛邪，加槐花、炒蒲黄凉血止血。两周后小李的肿痛消退，便血停止，后续调整方药巩固，至今未再发作。
这两个案例的治愈，并非偶然。中医对痔疮的认识，早在《黄帝内经》中就有记载，称其为“痔瘘”，认为与“饮食不节，起居不时，阴络伤则血内溢”密切相关。而在临床中，我发现气虚、气滞、血瘀是现代人痔疮高发的核心病机。
首先是气虚。现代人久坐少动，脾胃功能易受损，脾胃为气血生化之源，脾虚则气虚。气虚无力升提脏腑，肛周筋脉失去濡养与固摄，就容易出现痔核脱出、肛门坠胀，这正是“中气下陷”的典型表现。补中益气汤是调理气虚下陷的经典方，方中黄芪为君，大补脾胃之气；党参、白术健脾益气，助黄芪之力；柴胡、升麻升阳举陷，如同给下陷的气机“搭梯子”，让肛周筋脉重新恢复固摄之力。
其次是气滞。久坐、久站、情志不畅，都会导致气机郁滞。气机不畅则血行受阻，津液代谢失常，要么聚湿生热，要么凝结成瘀。乙字汤出自日本汉方，方中大黄、黄芩清热通便，疏导下焦气滞；当归养血活血，桃仁破瘀散结，能有效缓解气滞血瘀引起的肛门肿痛、便血。四妙勇安汤则针对气滞化热、湿热瘀阻的证型，金银花、玄参清热解毒，当归、甘草活血止痛，尤其适合痔疮红肿热痛明显的患者。
最后是血瘀。气虚推动无力，气滞血行不畅，最终都会导致瘀血停滞于肛周脉络。瘀血不去，新血不生，痔核就会反复肿大、疼痛、出血。补中益气汤中的当归，搭配乙字汤的桃仁、四妙勇安汤的当归，既能养血，又能活血，让瘀血消散，脉络通畅，从根本上解决痔疮的病理基础。
很多患者疑惑，为何不直接用清热凉血、活血化瘀的药物，反而要加补中益气汤？这正是中医“治病求本”的智慧。单纯祛瘀清热，只能暂时缓解症状，却忽视了气虚这个根本病因，停药后极易复发。而补中益气汤合方使用，以补气升阳为本，以清热化瘀为标，标本兼顾，才能真正实现“治病除根”。
当然，无论什么样的经典名方都要辨证论治。乙字汤更适合气虚血瘀兼夹燥热的患者，常见症状为大便干结、便血鲜红；四妙勇安汤则适合气虚兼湿热瘀阻的患者，常见症状为肛门红肿热痛、口苦苔黄腻。同时，患者在服药期间，还需配合生活方式调整——避免久坐久站，饮食清淡，保持大便通畅，养成良好的排便习惯，这样才能让疗效事半功倍。
痔疮虽是小病，却关乎生活质量。中医治疗痔疮，从不局限于“头痛医头，脚痛医脚”，而是从整体出发，调理脏腑气血，让身体恢复平衡。当我们读懂了“气虚、气滞、血瘀”的病机密码，再巧用补中益气汤合方，就能让这份“难言”之隐，悄然远去。
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