原创陈冬真罾事物语2025-09-09 06:04:50湖南
治甲状腺结节4a患者
中医执业医师 陈冬真
2025年5月29日，胡先生在其表哥的推荐下从娄底来长沙面诊。他表哥血糖高，多年身痒中西医治疗未果，吃了老师开的中药效果好，特别信任老师，陆续介绍患者前来就诊。
问诊得知，胡先生40岁，有甲状腺结节4a、肺结节、反流性食管炎。刻下症状：易疲劳、口干、眼睛干涩、大便溏、怕冷、皮肤血点多。胃口正常。小便不黄。熬夜。舌质稍红有齿痕，舌苔黄腻，舌面有唾液线。
老师第一次处方如下：炮附子12克，生白术18克，桂枝10克，白芍10克，生姜3片，炙甘草10克，大枣5枚，夏枯草30克，黄芪30克，海藻20克，威灵仙20克。10付，水煎服。
老师说这个患者病机本虚标实、寒热错杂。怕冷、疲劳、大便溏、有齿痕为脾肾阳虚气虚，皮肤出血点多是脾不统血，血溢脉外。舌红苔黄厚腻、唾液线是痰热蕴结之征。患者熬夜易伤阴耗血，其口干、眼干，为阴血不足。治疗上要标本兼治，寒热同调。
方中用炮附子、生白术、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草温阳健脾，益气养血。黄芪走而不守，除了补气，更推动血与津液运行。气不足，则血滞致瘀成瘤；气不足，亦液滞致瘀成囊肿包块。夏枯草气味苦辛、性寒，归肝胆经，辛以散结、苦寒以泄热，有清肝泻火、散结消肿的功效，是治疗瘿瘤瘰疬的要药。海藻气味苦咸，性寒，归肝胃肾经，《神农本草经》记载海藻“主瘿瘤气、颈下核”。具有消痰软坚散结之效。夏枯草、海藻两药合用加强了清热化痰散结的作用。方中海藻与甘草同用虽属十八反，但配伍使用未发现有明显不适，反而能增强疗效，老师临床两药常配伍使用。威灵仙性味辛咸温，是治疗风湿的一味常用药，它性猛善走窜能宣通五脏，打通经脉淤堵，散结消肿。老师除了用它治疗结节，还常用于治疗结石。
6月19日，患者复诊，反馈脖子原有的不适感吃药后消失。仍易疲劳。常熬夜。眼睛干涩。常口中有异味。比别人怕冷，吃了温补药参桂鹿茸丸也没什么反应。
老师第二次处方如下：炮附子10克，生白术18克，桂枝10克，白芍10克，生姜3片，炙甘草15克，大枣5枚，夏枯草30克，黄芪30克，海藻30克，法半夏10，射干18，鸡内金18克。5付，水煎服。
老师这次处方加法半夏、射干清热化痰散结。重用鸡内金有两层含义：一，患者有口气，是脾胃运化欠佳、胃气不降，用鸡内金与法半夏配伍，可消食健胃降胃气；二，鸡内金乃鸡之脾胃，医学大家张锡纯在其书中提到“瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化淤积可治”。可用于治疗结节、囊肿、肌瘤等包块。
7月4日，患者反馈上次处方吃了10付，怕冷、疲劳好一些，大便溏、口干好一些。喜欢长时间玩手机，仍眼睛干涩。皮肤出血点跟原来一样。舌尖红，舌苔白厚腻稍黄。
老师第三次处方如下：
炮附子15克，炒白术20克，干姜10克，党参20克，茯苓15克，炙甘草10克，夏枯草30克，威灵仙20克，黄芪30克，海藻20克，连翘10克，浙贝母15克、生牡蛎30克。10付，水煎服。
患者仍有怕冷、疲劳、大便溏，方中用附子理中丸加黄芪温阳健脾补气利水，用夏枯草、威灵仙、海藻、浙贝母、生牡蛎化痰软坚散结。另患者口干、眼睛干，生牡蛎还有养阴的作用。患者舌尖红，用连翘清郁热，散结消肿。
8月18日，患者在湘雅医院做了检查，左侧甲状腺结节从4a类降至3类，原2类甲状腺双侧叶多发囊肿已消失，双侧颈部多个淋巴结（2.2*0.7cm、1.6*0.6cm、1.3*0.6cm）已消失。
甲状腺结节属于中医“瘿瘤”的范畴。陈实功的《外科正宗·瘿瘤论》言“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”指出瘿瘤的主要病机是气滞痰凝血瘀。若情志不畅，肝疏泄失常，初病在气，久病及血。气滞则血行不畅，遂成血瘀；肝郁横逆犯脾或饮食不节导致脾失健运，水湿不化，凝结为痰。痰瘀互结，搏于颈前，渐积成瘿。该书中还记载了治疗瘿瘤的名方海藻玉壶汤，由海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、甘草、独活、海带等组成，具有行气活血、化痰软坚散结的功效。
甲状腺结节的基本治疗思路是行气活血，化痰软坚。老师临床根据气滞痰凝血瘀的程度不同，侧重点也有所不同，同时重视病人的体质辨证，标本兼治。化痰散结的中药有寒热之分，治疗单纯体寒的甲状腺结节患者，老师喜欢用威灵仙、猫爪草、白芥子等性温的中药；治疗单纯热性体质患者则多选用夏枯草、海藻、生牡蛎、浙贝母、黄药子、山慈菇等性寒的中药；治疗寒热错杂的患者通常寒药热药并用。
关于这个患者是否需要继续治疗，老师说：4a有5-10%是癌，患者通常紧张。2类3类心情就放松。这个患者一侧4a降为3类，另一侧2类结节已完全消失，就已经未吃中药了。老师也认为2类3类可以不再调理，所以这个患者的治疗已经结束。
声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。