2025-07-08_宋永正医案：一波三折治自汗盗汗

原创宋大夫罾事物语2025-07-08 06:02:19湖南

一波三折治自汗盗汗

中医执业医师宋永正

给益阳林女士治好过血崩，她成了我的忠实粉丝。2024年10月20日，林女士向我反映出汗问题，说每天自汗多次，有时头面部与背部一热就冒汗。出汗时毛孔全张开，连窗户门进来的风都明显感到凉，风入到身体就感冒。天一冷都不敢出门，怕自汗吹风感冒。

恶风怕冷，自汗，这是营卫气虚不能御外邪。可用医圣张仲景的桂枝汤加涩敛药来调治。10月20日我开处方如下：桂枝10克，白芍15克，生姜3片，炙甘草10克，大枣5枚，生牡蛎30克，生龙骨30克，山茱萸30克，远志7克，龙眼15克，五味子10克。5付。加味药中的龙骨牡蛎五味子山茱萸是潜镇涩敛药，用以固汗。出汗多，必伤阴，山茱萸与五味子在敛汗的同时还可以养阴。汗为心之液，汗血同源，易汗与心的功能失常有很大关系，故在方中加远志与龙眼养心。

10月26日，林女士服药后反馈说，晨起感冒症状缓解，往常早上白痰减少，白天潮热自汗仍有，脚背不那么凉了，下半身不那么冰了。睡眠时间变长，睡得安稳一些了，自汗时汗量稍少。

效不更方，我让其守方再抓5付。

10月31日的反馈是，潮热自汗次数明显减少。我仍不更方，让其守方再抓7付。

11月5日，林女士告诉我，自汗的量与次数都在减少。但这两三天头晕。11月2日头晕眼睛鼓胀，傍晚还头痛，头两侧青筋暴起。3号晨起肩背头颈有被打伤的感觉，4号5号仍头晕。测血压正常，她问我为什么会头晕。

我的判断是外感所致，为她开处方如下：葛根40克，桂枝9克，白芍15克，生姜3片，炙甘草9克，大枣7枚，天花粉30克，柴胡12克。3-5付。

此后有很长时间未联系。2025年1月5日，林女士又找我，告之颈椎不适、背痛、头晕、易醒多梦、疲劳、上楼梯胸口刺痛、小便黄、易感冒、眼睛胀、怕冷、血压正常。

我分析是由于过去血崩与后来的自汗盗汗，导致患者阴虚血虚，又营卫不足，在天冷时易感风寒，以致颈背痛头晕，又上焦寒滞，寒凝血瘀，故胸口刺痛。治疗时，以调和营卫养阴补血为主，活血化瘀与驱风散寒解肌祛邪为辅。

2025年1月5日的处方为：葛根40克，桂枝12克，白芍12克，生姜3片，大枣12枚，炙甘草9克，人参12克，炒五灵脂9克，蒲黄9克，当归12克，川芎9克，威灵仙20克，麦冬15克，天花粉20克，10付。

1月13日，林女士反馈，这药才喝一付，晚上感觉头面部右边血流涌动，头痛与眼胀随之减轻，随后两天背部不适减轻，人也轻松起来，很舒服。但12-13号这两天，出汗次数特别多，12号早上醒来不多久就出汗，出汗受凉就流清鼻涕。12号晚上潮热出汗，不能入睡。13号白天稍一费劲就冒汗，有时不动也会炸汗。剩下的两付中药林女士已停喝。她还告诉我，总是凌晨1点与4点多醒来，醒来难以入睡。只要睡下就会做各种稀奇古怪的梦。还有近段时间有点像受了委屈一样的难受。

剩下的两付药我让她不放生姜，加10克五味子与10克浮小麦，但她吃了后潮热出汗完全没有改善。

1月16日，林女士发信息说，她不想喝桂枝汤了，她说怕出汗。

治了快3个月了，出汗问题还是没有解决。这次我给她一个最简易的方法。让她用五味子10克、生牡蛎30克、浮小麦10克、地骨皮10克这四味煮水当茶水喝。吃三四天。

1月18日的反馈是，晚上睡得好些了，虽有汗，但汗量减少，也没有那么潮热高温了。18日外出一趟，也没有特别的潮热冒汗，但走久了会有点提不上气。

此后又有较长时间没有联系。

5月4日，林女士反馈，现在每上晚上凌晨1-3点醒来就会出汗，胸背头颈尾椎都会出汗，肚子凉，其他部位热。出汗多时，衣服头发都会汗湿。每天凌晨四五点醒来，醒来以后几分钟之内就开始发热出汗。早晨出汗要出两轮左右。白天次数多。毛孔张开发热出汗时，不小心吹风会受凉感冒。吃过六味地黄丸与玉屏风颗粒。打过参芪扶正注射液后气短乏力好一些，睡眠好一点，但仍潮热自汗。

受自汗之苦太久，患者已经怀疑这病到底能不能治。

我想，林女士54岁，有过崩漏，又出汗太久，阴虚血虚是肯定的。阴虚内热，内热会是出汗一个重要原因。血虚则血更热，又因晚上毛孔关闭比白天甚，内热更重，故晚上出汗，或盗汗。到了5月，天气热，同气相求，阴虚内热的人此时里热更甚，出汗的次数会更多，汗量也会更大。

基于上述判断。我给林女士的治疗思路进行了调整。以前是秋冬季，她畏风怕冷，我以桂枝汤调和营卫加养阴敛汗药来治。现在是夏天，林女士身体内外的环境都发生很大变化，天热，我改用滋阴养血清热敛汗的思路治。

5月5日，我开出的处方是：龟板30克，鳖甲30克，地骨皮30克，秦艽15克，知母20克，黄芪50克，生白术20克，五味子10克，浮小麦20克，大血藤15克，阿胶6克，生地30克，黄精15克。7付。

5月12日，林女士反馈，吃完7付药后，白天晚上出汗量都减少了。但睡眠还是凌晨1-3点睡得不好，老醒来或者难以入睡。

出汗好转，效不更方，我又让她按原方抓7付。

5月22日，林女士说，不知身体哪个开关不起作用了，坐在家里也不停地出汗，哪怕空调房里也会突然头背一热就出汗。晚上睡着了不出汗，凌晨醒来稍微出点汗，天亮醒来出汗多。眼睛靠鼻梁睛明那一块有鼓胀感，眼球转动不灵活。她问是不是血脂高的原因，她说前几年检查有血脂高。我告诉她血瘀确实引起出汗，尤其在醒来后出汗。经问诊，她有健忘、有头皮屑，这些确是血瘀症状，而且她脸上有斑明显，这也是血瘀表现。

于是在5月22日的处方中，我加入了桃仁红花这两味活血化瘀药，还加了丹皮凉血。处方如下：黄芪40克，白术30克，防风10克，人参10克，生地30克，炙甘草12克，麦冬10克，秦艽15克，土鳖虫12克，地骨皮30克，女贞子30克，知毌20克，浮小麦20克，红花10克，牡丹皮10克，桃仁10克。7付。

6月7日的反馈是，口干好些，还是易汗，鼻子里面痛，眼睛不活络，气短乏力，反脑勺总是不舒服。

6月7日我开处方如下：黄芪50克，白术30克，防风10克，人参10克，生地30克，炙甘草12克，麦冬10克，秦艽15克，土鳖虫12克，地骨皮30克，女贞子30克，浮小麦30克，红花12克，桃仁10克，桔梗10克，白芷12克。7付。

6月11日，林女士将自己症状告之Deepseek，并询问病机，Deepseek分析总结说，眼球运动障碍和视力模糊，需优先排除脑卒中、颅神经病变等急重症，也要考虑糖尿病并发症，提示请务必尽快到神经内科或急诊科就诊。

林女士看了分析很紧张，立马去医院检查，血糖值是正常的，但总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇都高于正常值。总胆/高密比值为7.5，而正常值应少于4。Deepseek说总胆/高密比值为7.5，已大于高危值6，表明动脉粥样硬化风险极高，可能导致心梗、脑卒中。

至6月16日，中药又已吃完，林女士告诉我，看了检查报告与Deepseek分析后，天天提心吊胆，害怕自己突然发生状况，天天纠结要不要吃阿托伐他汀。现在仍每天凌晨2点左右醒来冒一次汗，白天一动就出汗，也有潮热冒汗。眼睛仍模糊，早上起来头晕。

6月17日她来面诊，神色凝重，心事重重，与以往判若两人。她被Deepseek所分析的可能导致心梗、脑卒中给吓坏了。我告诉她高血脂不是洪水猛兽，我们中医也可以治好。

血瘀可以导致出汗。虽然5月22日、6月7日的处方中我均加入桃仁红化血祛瘀，但这两次方均是以滋阴补血为主，活血化瘀只是辅助，虽有效果，但均不理想。既然检查血脂很高，我决定调整治疗思路，改为以治血瘀为主，以养阴为辅。

6月17日我用血府逐瘀汤加减的思路开处方如下：桃仁10克，红花10克，当归10克，生地30克，川芎10克，赤芍15克，川牛膝15克，柴胡18克，枳壳10克，桔梗10克，炙甘草10克，黄芪30克，山楂10克，水蛭5克，地骨皮10克，7付。这次处方中，养阴药仅有地骨皮一味。同时我还为林女士特制了化瘀丸，配合煎药一起吃。

6月24日，患者告诉我药已吃完，要不要再抓七付，她说出汗没有那么多了，感觉轻松很多，腿肚子不沉了，眼睛活泛些，只是还模糊，起床时头也不像以前晕了，尿还是比较黄。

这次治疗明显比之前效果好。我让其再抓7付。

6月30日我又与她交流，获知出汗好很多，快接近正常了。眼睛也灵活很多。舌底青筋没有那么粗了，手上的斑块好像也淡了一些，但肝胆区还会有些不适，有时头还是会晕，眼睛有时还有胀。

从瘀血病机治严重出汗有这么好的效果，实在超出意料。我遂找到王清任关于血府逐瘀汤治汗症的一段原文：“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗盗汗。用血府逐瘀汤，两付而汗止。”而我对林女士的治疗，竟与王清任的描述基本吻合。

我还了解到此方治汗症的另一特殊案例。有患者躺下后哪半边身体在上面，哪半边身体就出汗，翻过来，依旧是上半边身体出汗。这是患者苦恼多年的怪病。有医生也是用血府逐瘀汤治，两周而愈。

这是我在临床中首次从瘀血病机出发治重汗的一个案例，特记之，希望对别的医生也有所启发。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。

尧民北京 2025-07-08 06:40:17

医案很真实，没有只写效果好的，能把治病的曲折公示出来不惧病可能因此而失去信任，难能可贵。点赞从治病思路上说，没有多提供诊断的病症和诊断的依据，持续这么长时间，确实应当好好反思，不过已经把治汗的方法都试了一遍，也算是一大收获吧赞 28

宋永正（中医）湖南 2025-07-08 08:48:22

其实一开始从血瘀治，也不会立马好，因为还有阴虚血虚、气。虚。前面的治疗也是有价值的。并不是试方，前面的方均是辨证分析开出的。病机复杂时，给医生的辨证分析带来挑战。赞 20

宋永正（中医）湖南 2025-07-08 08:48:22

Anna_Space+浙江 2025-07-08 10:49:53

你说他厉害吧，他前前后后换了十付药，还好最后也算蒙对了，算是治好了

尧民北京 2025-07-08 11:23:08

加油加油，相信自己，相信未来会更好，中医一定会得到大家的普遍认可，当下的困难主要是政策问题，中医被压太长时间了，缺乏实践，缺乏人才赞 4

可成山东 2025-07-08 12:55:10

是，这例不能一开始就从血瘀治，血瘀只是一个病机赞 4

行深内蒙古 2025-07-08 18:00:14

非常具有挑战性！我也是汗症患者，就经历过用药过度导致病情严重的情况。医生给我大量用黄芪，结果适得其反了。后期各地治疗一直不见效。最近也在用这里的穴位按摩法，作用还没感受到，但不会有副作用。赞 1

行深内蒙古 2025-07-08 18:00:44

这个病本来就复杂的很赞 5

童童??山东 2025-07-08 23:06:36

你试过外踝正下的：申脉穴?没？点揉两侧，右侧有痛点。当天见效。常揉按试试。但此际正逢高温天，正常人都在出汗，注意甄别观察汗量。赞 2

小趴菜浙江 2025-08-03 11:05:39

给您点赞。我吃了您的中药，目前怀孕9个多月了，很好！我身体很差。都没想到我能孕期安安全全的。感谢中医中药，感谢您[合十]

蝈蝈河南 2025-07-08 19:04:14

宋大夫医案非常真实，没有像一般公众号，只讲自己的温酒斩华雄，不讲自己败走麦城[强][呲牙]，中间治疗有效但是反反复复，最后用血府逐瘀汤加味取得一定疗效，愚以为，本案患者病虽不重但是确实是疑难杂症！不是随便哪个中医吹牛能治愈的！堪比治疗癌症一样的难度，她明显是体质问题，不光是疾病问题，不改变她的体质，血府逐瘀汤，也只能短暂有效，不信咱们拭目以待，患者还会来找宋老师[呲牙]，而改变一个五十岁人的体质绝非易事！没有患者长期坚持改变饮食生活习惯，坚持适当锻炼，仅仅靠中药治疗几无可能！我多次给我的患者说，中药中医不是万能的，你是林黛玉体质，想通过中医药把你吃成张飞体质，可能吗？这是我们医生的无奈，也是患者到处投医，从未想过改变自己造成的[合十]赞 16

小趴菜浙江 2025-08-03 11:08:58

说的太好了[强]

陈芊妤广东 2025-07-08 07:10:09

我的天啊，真是一波三折，这个女士好在坚持看医生，宋医生好在反复了解患者和找到最终病因开方赞 15

翠银广东 2025-07-08 07:04:26

我52岁，气虚血虚气郁血瘀又脾虚大便不成形。我也是大汗淋漓，主要在头面颈部躯干，四肢汗较少。一穿文胸半天下来必湿，捂出一身异味。看了宋先生教案，好象有了些头诸，请问罾老师我可用血府逐瘀丸赞 4

作者2025-07-08 08:20:25

作为用药来说，没有四诊合参的诊治都有试药的可能性，故只能说你试试。而用外治法就没有这些顾忌。可关闭文章，点开发消息，点开左下角的小圆圈，输入：多汗赞 11

翠银广东 2025-07-08 10:55:01

感恩罾老师回复，有罾事物语公众号真好。赞 3

静心江苏 2025-07-08 08:16:41

现在比以前好些了，感觉肚子屁股凉赞 1

作者2025-07-08 08:22:36

通常都是不注意脚踝保暖与生冷不忌的结果。赞 10

方敏广东 2025-07-08 20:36:21

宋医师是很厉害的，我前阵子尿频尿急小腹坠胀，屁股上面酸痛，查了b超花了5.6百，看了2次中医，2次西医，都没有好，前后看了1个月，整个月折磨得我痛苦不堪，后面看了宋医师一个类似的医案找到宋医生，7幅中药，彻底拜拜这份恼，很佩服，现在第2次中药，调理身体赞 7

可成山东 2025-07-08 09:02:46

我只过一例，40岁左右，睡觉不论几点醒，醒了就出汗。问诊有流产史，温经汤治愈。也是血瘀导致阳不出阴赞 7

晨曦笔记本陕西 2025-07-08 07:37:43

宋大夫真是医术可赞，医德高尚。另，患者能再配合学习和使用外治法调理，身心同调，会不会好的更快呢？赞 7

作者2025-07-08 08:21:05

可用宣宾老师的美容四穴赞 5

航母style上海 2025-07-08 06:19:26

佩服于宋医生孜孜不倦的探索精神赞 7

明若安徽 2025-07-08 09:05:16

有没有血瘀的不吃汤药的自医方法？我是血瘀体质，自汗，但是吃过一两个月的血府逐瘀，后又吃鳖甲煎丸，又接着吃了几个月的抵挡汤一点用没有，每天喝三七粉舌下青筋还是有，身体稍微拍打就乌紫烂青，面部色斑等血瘀症状一点没减轻赞 1

作者2025-07-08 11:22:27

敲膻中拍肘窝，手臂内侧拍痧，加按压小腿黄金线，鱼际和气术。另外，可关闭文章，点开发消息，点开左下角的小圆圈，输入：多汗。赞 6

Sandy上海 2025-07-08 08:35:04

老师您好，每天白天喝完水，吃完饭，走路完后背和胸口就剧烈出汗，然后就后背发凉怕风怕冷，是什么原因，要怎么解决赞 1

作者2025-07-08 08:44:47

你这个就像冻肉解冻往外渗水，说明体内寒气重。可关闭文章，点开发消息，点开左下角的小圆圈，输入：傻瓜灸。另外，可输入：多汗。赞 5

作者2025-07-08 11:27:29

也可以多晒背。赞 4

秋收冬藏北京 2025-07-08 14:24:57

冻肉还是温水解冻好赞 1

作者2025-07-08 08:44:47

你这个就像冻肉解冻往外渗水，说明体内寒气重。可关闭文章，点开发消息，点开左下角的小圆圈，输入：傻瓜灸。另外，可输入：多汗。赞 5

作者2025-07-08 11:27:29

也可以多晒背。赞 4

Sandy上海 2025-07-08 11:31:04

老师，我是产后半年多，阴虚也很严重，晒了太阳感觉流汗更多，晚上睡不好觉，所以也不敢艾灸，也不敢晒太阳[捂脸]，有虚火赞 1

作者2025-07-08 11:34:53

阴虚都是怕热不怕冷。多汗首先是气虚，控制不了汗往外冒，经常多汗才造成阴虚。有虚火可多做引火下行。赞 3

秋收冬藏北京 2025-07-08 14:24:57

冻肉还是温水解冻好赞 1

??广西 2025-07-08 17:58:18

老师夏天湿热重多汗不是正常嘛

作者2025-07-08 18:04:01

你说的是正常的出汗，一般是太热，或运行或体力活后，他们这是非正常出汗才需要治疗。

蘇半仙山西 2025-07-08 07:41:54

宋大夫早点用血府逐淤丸可能会更好。而且应让患者拔罐大椎，按揉三阴交穴，内关穴。也许试试能快点好些，见谅！敬礼！赞 1

李立平内蒙古 2025-07-08 17:43:09

说起来容易，这个病一直在变，而且很少有人能断定用血府逐瘀汤来治疗汗症。赞 5

顺应自然河北 2025-07-08 10:27:20

患者最后治愈了没有？完全好了，再发文章更有说服力。赞 4

13437595540中医蜂蜜茶油广东 2025-07-08 10:01:09

分享一个治肾虚造成脱发*（中医所说的“肾虚”实际上是一个比较大的概念，不仅仅包括泌尿系统、生殖系统，还包括内分泌代谢系统、神经精神系统及消化、血液、呼吸等诸多系统的相关疾病。以下症状，如果你有2个以上，就要注意是不是肾虚了！1、莫名发胖、大量脱发；2、黑眼圈，容易眼睛干涩、两眼无神；3、记忆力和听力下降，注意力不集中； 4、腰膝酸软、脚后跟疼； 5、尿频、夜尿多；6、牙齿松动、牙龈萎缩。）的秘方：取新鲜适量（小茴香跟茯苓）与蜂蜜一起做糕饼吃，养生效果更好。此是明代名医李时珍的经验方！原方出自《本草纲目》！赞 4

尧民北京 2025-07-08 14:20:45

刚才看到国医大师梅国强治皮肤红疹的例子，也是前后一个月，最后用桂枝汤治疗取得胜利，感叹有时候病情变化，症状也在变，要经过多次反复才能找到病根赞 3

作者2025-07-08 15:09:15

所以用药的效果经常不如用外治法，皮肤红疹子用本公众号的美容四穴，通常都不出一周就好了。

傲雪金雕河北 2025-07-08 11:52:49

我也出汗多，所以人比较虚，赞 1

作者2025-07-08 11:54:58

把因果弄颠倒了，是虚才会汗多。可关闭文章，点开发消息，点开左下角的小圆圈，输入：多汗。赞 3

梦醒一如湖北 2025-07-08 09:21:58

在原先给他患者治疗崩漏的时候可能就错了，治标不治本。不然后面不会还有淤血导致的盗汗。血不从下面流了之后就从汗出。赞 3

Mr.张北京 2025-07-08 06:55:42

请问下，身体一半出汗，一半不咋出汗，啥情况赞 1

作者2025-07-08 08:18:01

气机升降不正常。可关闭文章，点开发消息，点开左下角的小圆圈，输入：引火下行，多做赞 3

心悦乐乐辽宁 2025-07-08 06:44:12

一般人坚持不了治疗这么长时间啊赞 3

如水辽宁 2025-07-08 09:02:06

感恩老师每天无私分享[合十]赞 2

静心江苏 2025-07-08 08:51:56

以前不懂，现在看了中医知识才知道，现在什么水果都不吃，最近一直排寒，感恩老师的分享

作者2025-07-08 11:27:02

是少吃，不是说水果一概不能吃。赞 2

文易广东 2025-07-08 07:04:46

血府逐瘀汤好方[强]赞 2

yun北京 2025-07-08 18:05:54

这种情况可以用少量附子，看似阴虚，其实是阴阳俱虚，好在黄芪的量一直比较大，也可补肺阳，但也不如少量附子效果好，之所以出汗，其实是阳气不足，能量带不动那么多物质，马力小拉货多，只能卸货，就是卸掉阴液，也就发生了出汗，结合之前血崩过，伤阴同时也伤阳了，孤阴不生独阳不长，从前面看应该还是病在太阳少阳合病，解表后用血府逐瘀加少量附子，再少加些血肉有情之品滋阴，可能就能看到效果赞 1